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很多家長都認為霧化對孩子有危害,還有家長說家里老人堅決不讓孩子做霧化治療,更有家長直接表示“霧化不能張口就來”……
其實我們理解家長對霧化的擔心,雖然霧化治療在我國臨床推廣使用了近20年,但普通家長對它并不熟知,甚至可以說還很陌生。
所以我們今天就來聊聊到底什么是霧化?到底安不安全?
霧化治療是指用霧化裝置將藥物分散成液體或固體微顆粒,使其懸浮于氣體當中,吸氣時隨著氣體進入呼吸道。
兒童的上呼吸道等發育尚未完善,免疫力和抵抗力較低,再加上天氣變化及病毒感染,就容易患呼吸道感染并導致粘膜腫脹、粘液阻塞呼吸道而加重病情。
■ 而霧化作為一種給藥方式,具有諸多優點:
1.起效迅速;
2.劑量少,療效確切;
3.無創傷,痛苦小;
4.安全性較高;
5.可自由聯合不同的藥物,間斷或連續治療;
6.操作簡便,在急救中能發揮巨大作用。
其中特別重要的是“劑量小、療效確切”這一條。
因為霧化可以使吸入的藥物可直接到達患病部位,起效要比其他治療方式快。同時,由于直接到達患部,藥物使用劑量也比其它治療方式少很多。而減少藥物劑量的最大好處就是全身性副作用明顯減少,這對孩子尤為重要。
霧化并不是這個世紀才有的治療手段,早在古埃及就有關于霧化治療的記錄,只是在那個時候還沒有吸入裝置。直到古希臘時期,吸入裝置才被醫學之父希波克拉底發明制作出來。
之后隨著霧化治療的不斷進步,吸入裝置也不斷升級,現在在臨床上常用的霧化器主要有三種:
1.噴射霧化器
也稱射流霧化器、壓縮氣體霧化器。這種霧化器的優點是結構簡單,耐用,并且通過疊加振蕩使藥物振蕩擴散,可有效沉積鼻竇腔,還可濕化鼻竇黏膜。
但它也有缺點,比如噪音大,在進行鼻-鼻竇噴射霧治療時需關閉軟腭,屏住呼吸。如果在幼兒身上使用,掌握正確的使用方法比較難,需要在醫生指導下使用。
2.超聲霧化器
這種霧化器的優點是釋霧量大,并且沒有噪音。
但就因為它釋霧量大,所以可能導致吸入過量水分,還易發生藥物變性或影響水溶性不同的混懸液濃度。
3.振動篩孔霧化器
這種霧化器結合了超聲霧化的特點,超聲振動的同時通過擠壓技術使藥液通過固定直徑的小篩孔,這樣就會形成無數細小顆粒釋出。
此霧化器的優點是小巧、安靜,藥液可以放于呼吸管道上方,不受管道液體倒流污染,并可以隨時調整藥物吸入量。
可以使用霧化治療的疾病種類很多,包括:
1.支氣管哮喘
2.慢性支氣管炎
3.支原體肺炎
4.急性喉氣管支氣管炎
5.支氣管肺發育不良
6.氣管插氣管術中和術后
7.咽喉部急性炎癥
8.耳鼻喉慢性炎癥性疾病:如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎
霧化治療在呼吸道疾病中有優秀的表現,所以大部分治療呼吸道疾病的藥物都可以使用霧化給藥方式。
圖為:在微信上關于霧化廣為傳播的謠言
上面條謠言中針對家長對激素藥物和抗菌藥物的恐懼心里,“妖魔化”了霧化治療。
其實對于這些藥物,家長不用太過恐懼。我們下面說說具體有哪些藥物可用于霧化,它們各自有什么優缺點:
吸入性糖皮質激素(ICS)
吸入性糖皮質激素是至今為止最強的氣道局部抗炎藥物,它通過對炎癥反應所必須的細胞和分子產生影響而發揮抗炎作用。
很多家長“談激色變”,一聽到激素就開始害怕,都說激素副作用大。
其實并不然,吸入性糖皮質激素安全性強,不良反應發生率遠低于全身性給予糖皮質激素。
有研究顯示,ICS對下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用,對血糖和骨密度的影響小。更有長期研究顯示,小劑量霧化ICS對兒童生長發育,下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯副作用。
當然我們也知道任何治療手段都不是百分百安全無副作用,ICS也有不良反應。包括潰瘍、咽部不適、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病,但這些問題都可以通過吸藥后漱口來預防。
支氣管舒張劑
1)選擇性β2受體激動劑:受體激動劑是現在最常用的支氣管舒張劑。根據其起效時間和持續時間不同分為短效(SABA)和長效β2受體激動劑(LABA)兩種。
SABA的特點是起效快,持續時間短,現在臨床上霧化吸入的主要是SABA。但β2受體激動劑如果使用不當,會造成嚴重不良反應,如骨骼肌震顫,頭痛等。
2)膽堿受體拮抗劑:這種拮抗劑可根據起效時間和持續時間分為短效(SAMA)和長效(LAMA)兩種。
抗菌藥物
除了激素以外,家中最怕的就是抗菌藥物,其實臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素,β-內酰胺類的氨曲南、頭孢他定,黏菌素,抗真菌藥物二性霉素等。這些藥物如果通過霧化吸入后,可直接到達肺部,吸入后肺部濃度高,全身不良反應少。
霧化治療雖好,但如何正確使用也很重要,如果使用方式不對,很有可能達不到應該有的藥效。
1 正確使用霧化呼吸器,如果第一次使用應接受專業指導;
2 使用前應該看清藥品劑量,名稱和保質期;
3 在適應霧化治療時應該選用坐位,如果幼兒年齡過小無法坐著,可以使用斜抱或半臥的姿勢;
4 霧化時間可根據不同的藥物來調整,具體使用時間還是應該咨詢醫生為準,一半控制在10~15分鐘;
5 使用霧化后應該擦拭周圍肌膚并漱口,預防不良反應;
6 如果兒童哭鬧不愿意進行霧化治療,應該停止霧化治療,稍后進行,因為孩子哭泣時呼吸短促,無法使藥物到達肺部。
對于霧化其實我國是有專家共識的,至今為止霧化對呼吸道疾病的治療是一劑良藥。
也許隨著醫學的發展可能會出現更好的治療方法,但現在在當下的科學技術下,霧化已經是把全身性的不良反應降到了最低,所以家長對霧化不必太害怕。
每一個醫生都希望孩子少受痛苦,盡早康復。我們之所以成為兒科醫生是因為我們愛孩子。
我每天早上起床到科里最大的動力是孩子的笑臉,她們會嘰嘰喳喳地說昨天睡的好不好,早上吃了什么,我最開心的事情就是送孩子出院,她們笑著和你說再見。
所以家長們應該對我們多一點信任,我們一定會選用最適合孩子的治療手段,孩子的健康我們永遠會放在第一位。
參考文獻:
1.Shashank R, Appajosyula S, Derendorf H, etal. Rish-benefit value of inhaled glucocorticoids: a pharmacokinetic/pharmacodynamic perspective [J]. JClin Pharmacol, 2004, 44(1): 37-47.
DOI: 10.1177/0091270003260334.
2.中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J]. 中華醫學雜志, 2016, 96(34):2696.
3.中國醫師協會急診醫師分會, 中國人民解放軍急救醫學專業委員會, 北京急診醫學學會, et al. 霧化吸入療法急診臨床應用專家共識(2018)[J]. 中國急救醫學, 2018, 38(7).