醫(yī)院考核大變，將重建醫(yī)藥市場！這些品種迎來利好

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報

作者：邊界

隨著2019年1月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布，三級公立醫(yī)院的指標改革正式啟動。2019年的任務(wù)是在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。目標到2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。

醫(yī)院終端一直占據(jù)我國藥品醫(yī)院終端市場80%的市場份額。其中，三級公立醫(yī)院市場份額約占40%，二級及二級以下公立醫(yī)院約占25%，基層醫(yī)療機構(gòu)約占據(jù)15%市場份額。作為用藥市場最大的終端——三級公立醫(yī)院，其績效改革的啟動也意味著醫(yī)改進入了“深水區(qū)”。

2015年12月《國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，三級公立醫(yī)院一直沿用其附件文件《公立醫(yī)院績效評價指標體系（試行）》。該文件特別注明考核三級醫(yī)院的三級參考指標有五個：住院重癥病人比例、三四級手術(shù)占比、預(yù)約診療、醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)和全成本核算（詳見表1）。其中，“醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)”指標要求，“原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)應(yīng)逐年減少，二級及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加”，可以看出當時的指標設(shè)定，已經(jīng)在為分級診療打基礎(chǔ)。

本次三級公立醫(yī)院績效考核的改變，預(yù)示了藥品市場的終端變化趨勢。

變量1  分級診療進一步推進

三級公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者、罕見病和疑難雜癥，慢性病進一步下沉，如何改變用藥結(jié)構(gòu)？

隨著分級診療的進一步推進，慢性病（如高血壓和糖尿病）用藥將進一步往基層醫(yī)療下沉，三級公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者、罕見病和疑難雜癥。這從三級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級指標下的功能定位二級指標可以看出，三級公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者，并且三級公立醫(yī)院還要向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)門急診和住院患者。

手術(shù)方面，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例，都是手術(shù)相關(guān)指標。

由此可見，三級公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降，基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病（特別是高血壓和糖尿病）藥品的市場規(guī)模將有望上升。

單病種管理方面，三級公立醫(yī)院將更關(guān)注急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓等。

醫(yī)療質(zhì)量一級指標下新增合理用藥二級指標，包括點評處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強度(DDDs)、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比和國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例6個三級指標。

其中抗菌藥物使用強度（DDDs）在2015年版《公立醫(yī)院績效評價指標體系（試行）》已存在。

需要關(guān)注的還有，2015年版《公立醫(yī)院績效評價指標體系（試行）》的“社會效益”一級指標下的“政府指令性任務(wù)落實”二級指標下的“惠民措施”三級指標，包括“優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認以及上級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果共享；落實疾病應(yīng)急救助制度”三項指標要求。2019年版三級公立醫(yī)院的指標將其細化為門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比三個指標考核。

門診患者基本藥物處方占比的計算方法是“門診使用基本藥物人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比重”，住院患者基本藥物處方占比的計算方法則為“出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比重”，這意味著每個患者未來的處方中可能都會要求帶一個或更多的基藥。

基本藥物采購品種數(shù)占比考核的是“醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)×100%”，這將利好基藥目錄藥品在三級公立醫(yī)院使用的推進。2018年基本藥物目錄曾擴容，不少適合三級醫(yī)院使用的藥物進入目錄，例如麻醉藥瑞芬太尼、七氟烷、羅庫溴銨和羅哌卡因，現(xiàn)在還差擴容后新成立的醫(yī)保部門為基本藥物目錄內(nèi)藥品制定報銷標準推動政策落地了。

同樣利好的還有國家組織藥品集中采購中標藥品即“4+7”目錄內(nèi)藥品。納入考核指標后能否保證采購量，將是2019年醫(yī)藥市場追蹤關(guān)注的一大熱點。

三級公立醫(yī)院沒有了“醫(yī)保目錄外藥品占比”這個三級指標，其考核標準為“醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)”。2015年版的“醫(yī)保目錄外藥品占比”為醫(yī)保目錄外藥品費用占藥品收入的比重，但現(xiàn)實中的醫(yī)療機構(gòu)考核往往是所有藥品收入占醫(yī)療收入的占比，并且醫(yī)保試點城市公立醫(yī)院“藥占比”（不含中藥飲片）總體必須在30%左右。

此外，三級公立醫(yī)院取消了該指標，并不代表二級及以下的公立醫(yī)院無需考核“藥占比”。

從另一角度看，雖然沒有將“藥占比”納入指標，但“門診次均藥品費用增幅”和“住院次均藥品費用增幅”的指標將控制整個藥品費用的增長，樣本醫(yī)院將“藥占比”已經(jīng)控制到30%以下了，門診和住院的次均藥品費用的增幅被控制了，實際上仍變相控制了藥品收入占比。

2019年版三級公立醫(yī)院指標政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準，輔助用藥市場規(guī)模未來將進一步下降。

三級公立醫(yī)院的指標改革，無疑是改變藥品終端市場的重大變量。對此，企業(yè)需要從臨床需求出發(fā)，盡早轉(zhuǎn)型。這將利好已經(jīng)在過往仿創(chuàng)結(jié)合中已經(jīng)儲備對應(yīng)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)。

《三級公立醫(yī)院績效考核指標》