「村診所」將消失，該做個選擇了

來源：基層醫師公社 

作者：靈犀

鄉村一體化管理全部鋪開之時，就是「 村診所 」消失之際。

近日基層醫師公社平臺推送文章“落地了！全省村衛生室轉衛生院派出機構，村醫全部轉正”引來了大家的熱議，該新聞來源于去年甘肅衛計委印發的《關于進一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》，文件規定2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實行鄉村一體化管理。

該文件之所以被熱議，是因為甘肅是首個以省為單位，明文要求所有村醫與鄉鎮衛生院必須簽訂聘用勞動合同。此舉將村醫身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，徹底解決了村醫無身份的歷史遺留問題，村醫變職工各種保險待遇也就一一俱全了，大家工作起來有保障，積極性自然就高了。

首先，我們必須肯定甘肅的做法，作為一個經濟不發達的省份能主動出臺政策給全省村醫提供保障，是行業里的典范。但是，高興過后，還有很多問題被忽視了，值得我們思考。

根據甘肅《關于進一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》規定：規范財務管理，村衛生室的全部醫療收入，原則上每日交至鄉鎮衛生院財務賬戶，實行單獨核算，經考核后用于發放績效工資，鄉鎮衛生院不得無故扣留村醫的醫療收入。村醫不得私自收費或不按時上交醫療收入，一經發現從績效工資中雙倍扣除。

村衛生室歸入鄉鎮衛生院后，將成為衛生院的一個派出機構，因此財務統一也是必然之事，合情合理。

可這里有個問題，對于人口較少、收入較低的村衛生室一定是愿意接受這種政策；可對于人口數量較多、又小有名氣、門診量又好的村衛生室來說，將全部收入上交給衛生院，這種被“收編”他們一定是不愿意的，但是他們又沒資格講條件。

為什么這么說？筆者向業內人士了解到，在基層每個鄉鎮都有幾個門診收益較高的村衛生室，但他們大多不具備執業醫師資格，最多只有執業助理醫師資格，即使不想被“收編”，但基于達不到開辦個體診所的條件，也只能服從安排。

甘肅只是給全國鄉村一體化管理開了一個好頭，隨著醫改的進一步推進，鄉村一體化管理逐步落地將會很快，所以全國村醫都應該做出自己的選擇。

鄉村一體化改革鋪開后，村衛生室變成了衛生院的一個“科室”，所以你需要考慮，自己是想歸到衛生院下面做一個領工資的醫生呢？還是想專心從事診療活動開自己的診所？在這里給大家兩個建議：

第一、老年村醫可選擇被“收編”

對于年紀偏大的村醫，考取執業醫師難度大，這部分人能并入到衛生院是最好的結局，可以繼續做好基本公衛和初級診療工作，發揮余熱，自己的待遇養老也有個保障。

何況，基于基本公共衛生均等化服務的需求，即使人口稀少的地區也需要開展公衛服務，老村醫對村民知根知底，能更好開展工作，一時間地位也不會被取代。

第二，不想被收編，就要做開個體診所的準備

對于那些只有執業助理醫師資格，但實操技能好、醫德醫術在當地都小有名氣的，建議趁著鄉村一體化沒完全推行之前，趕緊考一個執業醫師資格證。當你的村衛生室需要合并到衛生院的時候，因為你有證，就可以多一個選擇，不合并，自己開一個診所，自己當老板。

自己開診所不受公衛工作的牽絆，能安心做好診療工作，更好地在診療方面服務好居民，同時診療收入又不用上交給衛生院了，豈不是一件好事。

基本公衛工作和社會辦醫都是得到國家大力支持的，公衛和診療二者原則上沒有高低之分，但大家要根據個人能力、專業、意愿做好選擇和準備。

總之，雖然目前村衛生室是屬于公益事業單位，但診療收入都是個人的，大家還經常稱自己為“村診所”。但是鄉村一體化管理全部鋪開后，真的就沒有“村診所”了，趁現在還來得及，想做公衛的就認真做好相關技能的貯備，想將來以診療服務為主的，現在趕緊考證吧，俗話說“凡事預則立，不預則廢”，所以一定要往長遠看。