這些藥兒童用，沒用甚至有害！

無論做什么事，我們都會權衡風險利弊，找工作、做生意、投資莫不如此。經過分析，如果收益大于風險，你可能會把它列入選項，在所有的選項里，如果有一項你認為 收益/風險比 最大，那它應該就是你最終的選擇。

醫療選擇其實也一樣，也是要分析收益和風險，只是醫療問題專業性很強，普通人沒有醫藥知識，很難準確判斷病情，也很難判斷一個藥物有哪些收益（藥效）和風險（副作用），所以需要醫生、藥師幫忙。

理想狀態下，醫生應該站在患者的角度做分析病情、決策用藥，但現實之下，影響醫生用藥的因素有很多，如果醫學教育出了問題，會導致醫生的判斷不專業；如果缺乏合理制度，醫生決策時還會納入醫生自己的收益和風險。

不合理用藥每個國家都有，只要合理用藥超過不合理用藥，完全相信醫生是利大于弊的，但如果不合理用藥超過了合理用藥，除非你認為自己比醫生更了解病情，有更好的用藥方案，否則還是應該相信醫生。

在相信醫生的前提下，如果能識別一些明確沒用還可能有害的藥物，自然可以提高收益風險比，這類藥物在我們的兒科處方里還不少見。

4年前我整理了一個沒用還可能有害的藥物清單，在此后的4年里，清單里的這些藥有的被藥監局停用了（如艾暢、蘭菌凈），有的被限制使用了（如匹多莫德和很多中藥注射液）。

同時，在參與怡禾平臺的質控工作的過程中，也發現了更多形形色色的不合理藥品，所以現在就把這個清單做一次補充更新。記住不用這些紅色標記的藥物不僅能省下些錢，還能增加孩子的用藥安全。

一、退燒藥

安乃近、安痛定、來比林

這類藥容易發生粒細胞缺乏癥，還可能導致自身免疫性溶血，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等問題。

阿司匹林、貝諾酯

流感、水痘可能會發生瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風險。

尼美舒利

肝毒性比較大，12歲以下禁用。

退燒藥比較安全的選擇是：對乙酰氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒藥

利巴韋林

關于這個藥曾寫過好幾篇文章，在這個公眾號對話框里回復“利巴韋林”可以看到，就不再多說了。

金剛烷胺

這個藥無論對普通感冒還是流行性感冒基本沒用，還有很多不良反應，而且治療量和產生副作用的劑量比較接近，過量可能出現心、肺、腎、神經系統的損害。藥品名里含有“烷胺”的感冒藥里都添加了這個成分。

阿糖腺苷

2歲以下沒有有效性和安全性資料，在美國僅作為眼膏用于治療由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜結膜炎和復發性淺表性角膜炎。有致畸作用，高劑量可引起胃腸道和中樞神經反應。

特別說一下：抗病毒口服液是中藥，說它能抗病毒就跟說板藍根能抗病毒一樣。

三、感冒、止咳藥

這類藥很多，包括艾暢、艾舒、惠菲寧、納爾平、小兒氨酚黃那敏顆粒、福爾可定、右美沙芬、羥甲唑林等。

感冒藥和止咳藥對兒童感冒的效果不確定，但副作用不少，嚴重的可導致呼吸抑制，所以美國FDA建議4歲以下的孩子不要使OTC感冒藥和止咳藥，英國、加拿大、澳洲等國建議6歲以下孩子不要使用這類OTC藥物。也不建議以治感冒為目的給孩子使用抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。