帶量采購又一配套方案曝光，大殺器醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來了

▍來源：藥脈通

▍作者：司徒陽明

繼上海之后，又一4+7帶量采購試點(diǎn)城市配套方案曝光。

近日，大連《貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）》曝光，量的保證、回款是該征求意見稿關(guān)注重點(diǎn)，而更為值得關(guān)注的是，文件還祭出了藥價(jià)殺手锏——醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

文件表示，以試點(diǎn)中選價(jià)格作為試點(diǎn)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，并在試點(diǎn)市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

同一通用名下的參比制劑實(shí)際上不就是過期的原研藥，其它通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，如果所有藥品都按照本次中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算的話，除個(gè)別品種，例如以113元／支中標(biāo)的右美托咪啶外，大部分品種，尤其是競爭激烈的氨氯地平等中標(biāo)價(jià)格低于1元／片的產(chǎn)品來說，此價(jià)格殺傷力極大，尤其是原研藥。

當(dāng)然，考慮目前價(jià)格和此次4+7帶量采購的中標(biāo)價(jià)格差距極大，征求意見稿也提出：

如患者使用的藥品與支付標(biāo)準(zhǔn)差異較大，可漸進(jìn)式調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在3年內(nèi)調(diào)整到位。要加快制定出臺(tái)試點(diǎn)品種的支付標(biāo)準(zhǔn)政策，明確支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的時(shí)間表、路線圖?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付；患者使用的藥品價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格支付。

雖然說目前該政策落地有3年騰挪時(shí)間，但是對(duì)于產(chǎn)業(yè)來說，這可以是認(rèn)為未來基本的藥品價(jià)格格局。未來帶量采購中標(biāo)價(jià)格將成為該品種價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分需要患者自付后，如果還讓患者選擇你的產(chǎn)品，企業(yè)便需要在品牌傳播、患者管理等方面付出更大努力。

在量的保證、回款方面，該征求意見稿也是作為重點(diǎn)。而從整體來看，量的落地措施更多，但是回款，筆者認(rèn)為約束力度比上海弱，所以，量的保證應(yīng)該是沒有問題，但是回款可能要稍加擔(dān)心。

1，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂帶量購銷合同，并確保1年內(nèi)完成合同用量。集中采購結(jié)果執(zhí)行周期中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)須優(yōu)先采購、使用集中采購中選品種，并確保完成約定采購量。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先使用集中采購中選品種的基礎(chǔ)上，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購管理有關(guān)規(guī)定，適量采購?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品。

藥脈通認(rèn)為，此條或意味著未來要開同通用名產(chǎn)品，只有完成中標(biāo)的量后才能輪到其它廠家。但是同類的疾病或有不同藥物治療方案，這可能會(huì)是一個(gè)漏洞。

2，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審以及藥品經(jīng)營企業(yè)開戶為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。

盡量減輕藥品進(jìn)入醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻，暢通進(jìn)院渠道。

3，重點(diǎn)做好中選藥品在醫(yī)院終端的使用，將藥品使用情況納入公立醫(yī)院考核指標(biāo)，對(duì)中選藥品使用和藥款結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)控和考核，制定用藥指南；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導(dǎo)培訓(xùn)。

4，因規(guī)范使用中選品種且完成用量而減少醫(yī)保基金支出的部分，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)采取按病種付費(fèi)或DRGS付費(fèi)的，不調(diào)減病種定額。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

筆者認(rèn)為，這點(diǎn)對(duì)于公立醫(yī)院來說有極大的激勵(lì)作用，尤其是，因規(guī)范使用中選品種且完成用量而減少醫(yī)?；鹬С龅牟糠?，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。想想，此前藥品價(jià)格和目前中標(biāo)價(jià)格對(duì)比，如果用得多，醫(yī)院結(jié)余就多，而且可以用于提高醫(yī)生收入，這將極大調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用中標(biāo)價(jià)的積極性，可算是量的保證的終極殺器。

5，嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成帶量采購藥品用量的要求，并將相關(guān)要求納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日?？己斯芾韮?nèi)容。對(duì)未按要求完成采購、使用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保結(jié)算額度，對(duì)中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開展醫(yī)保專項(xiàng)約談。

量沒有完成就扣減醫(yī)保結(jié)算額度，對(duì)于醫(yī)院來說也是殺傷力極大的一招，有威懾力。

征求意見稿對(duì)于回款也有規(guī)定：

1，實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)撥制度。醫(yī)?；鸢炊c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，同時(shí)積極探索醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款的運(yùn)行新模式。

2，監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，減輕企業(yè)交易成本。要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款問題，對(duì)不按要求及時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人，要采取約談、通報(bào)等處罰措施。

和上海不同，大連回款仍是給醫(yī)院，要從醫(yī)院過一道手，對(duì)于企業(yè)來說，回款可能仍然是需要關(guān)注的焦點(diǎn)。

附原文：