醫(yī)院大改革：回扣行不通了！

發(fā)布日期：2018-12-24 作者：點(diǎn)擊：

醫(yī)院大改革來了！

近日，（12月20日），國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，在148家醫(yī)院試點(diǎn)開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

這148家醫(yī)院主要是各省大三甲醫(yī)院為主，包括協(xié)和、北醫(yī)三院等等，也包括一些民營(yíng)醫(yī)院如北大國(guó)家醫(yī)院，還包括一些二級(jí)的縣醫(yī)院，例如河北省的館陶縣人民醫(yī)院、福建的尤溪縣總醫(yī)院等。

醫(yī)院將面臨那些變化呢？

1，醫(yī)務(wù)人員收入增加，回扣醫(yī)生也不會(huì)要了

可以突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

而這些獎(jiǎng)勵(lì)來自哪里呢？按照文件的通知，通知表示，在這些試點(diǎn)醫(yī)院要積極推進(jìn)以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。

按病種付費(fèi)怎么省錢呢，比如，闌尾炎手術(shù)醫(yī)保支付一定費(fèi)用，比如8000元，而醫(yī)院在實(shí)際治療過程中，只花了6000元，醫(yī)保仍然按照8000元進(jìn)行支付，剩下的錢就可以作為醫(yī)院盈余，分配給醫(yī)生。這樣醫(yī)院和醫(yī)生都有正當(dāng)收入來源，違法、違規(guī)的回扣會(huì)再也行不通了。

2，藥師重要性加強(qiáng)，所有處方的第一道門檻

在推進(jìn)藥品、耗材合理使用里面，通知要求：建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。醫(yī)院所有處方均由藥師審核通過后進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。合理降低醫(yī)院門、急診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率。

這意味著藥師將成為處方審核的第一道門檻。我國(guó)的《處方管理辦法》第三十六條規(guī)定也對(duì)此有明確要求：“藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。”

在試點(diǎn)醫(yī)院，這一規(guī)定有望落實(shí)。值得玩味的是，按照以往的慣例，一個(gè)處方有治病的藥，有收錢的藥，如果這樣的處方被藥師發(fā)現(xiàn)，還會(huì)能走的下去嗎？

3，設(shè)立高值耗材管理科室，首次出現(xiàn)

在藥品之外，耗材尤其是高值耗材成為監(jiān)控下一個(gè)重點(diǎn)，而且通知還要求設(shè)立專門的管理科室。通知要求，完善院內(nèi)耗材準(zhǔn)入遴選機(jī)制，明確高值耗材管理科室，完善高值耗材使用點(diǎn)評(píng)和異常使用預(yù)警機(jī)制。

4，中藥飲片管理進(jìn)一步加強(qiáng)

中醫(yī)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片藥事管理，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，防止中藥資源不合理使用。

附：148家試點(diǎn)醫(yī)院名單：

省份	醫(yī)院
北京	北京醫(yī)院
	北京協(xié)和醫(yī)院
	中日友好醫(yī)院
	中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
	中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
	北京大學(xué)第一醫(yī)院
	北京大學(xué)第三醫(yī)院
	北京大學(xué)口腔醫(yī)院
	中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
	首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
	北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院
	首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院
天津	天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
	天津市第四中心醫(yī)院
	濱海新區(qū)泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院
	天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
河北	滄州市傳染病醫(yī)院
	華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院
	館陶縣人民醫(yī)院
	河北省中醫(yī)院
山西	山西省人民醫(yī)院
	長(zhǎng)治市人民醫(yī)院
	陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院
	山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院
內(nèi)蒙古	烏海市人民醫(yī)院
	鄂爾多斯市中心醫(yī)院
	鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院
	阿拉善左旗蒙中醫(yī)醫(yī)院
遼寧	遼寧省人民醫(yī)院
	大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
	本溪市中心醫(yī)院
	海城市中醫(yī)院
吉林	吉林大學(xué)第一醫(yī)院
	長(zhǎng)春市中心醫(yī)院
	長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院
	農(nóng)安縣人民醫(yī)院
	長(zhǎng)春市中醫(yī)院
黑龍江	齊齊哈爾市第一醫(yī)院
	齊齊哈爾市五官醫(yī)院
	蘿北縣人民醫(yī)院
	齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
上海	復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
	復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
	同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院
	上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
	同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院
	上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
江蘇	揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院
	南京鼓樓醫(yī)院
	東臺(tái)市人民醫(yī)院
	無錫市中醫(yī)醫(yī)院
浙江	浙江省人民醫(yī)院
	湖州市中心醫(yī)院
	東陽(yáng)市人民醫(yī)院
	嘉興市中醫(yī)院
安徽	蕪湖市第二人民醫(yī)院
	蚌埠市第三人民醫(yī)院
	合肥市第四人民醫(yī)院
	天長(zhǎng)市人民醫(yī)院
	涇縣中醫(yī)院
福建	三明市第一醫(yī)院
	福建省立醫(yī)院
	福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
	尤溪縣總醫(yī)院
	廈門市中醫(yī)院
江西	新余市人民醫(yī)院
	南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
	于都縣人民醫(yī)院
	南昌市洪都中醫(yī)院
山東	山東省交通醫(yī)院
	青島大學(xué)附屬醫(yī)院
	東阿縣人民醫(yī)院
	威海市中醫(yī)院
河南	安陽(yáng)市人民醫(yī)院
	阜外華中心血管病醫(yī)院
	中牟縣人民醫(yī)院
	漯河市中醫(yī)院
湖北	鄂州市中心醫(yī)院
	武漢市第五醫(yī)院
	棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
	襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院
湖南	株洲市中心醫(yī)院
	郴州市第一人民醫(yī)院
	寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院
	湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣東	中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
	廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
	北京大學(xué)深圳醫(yī)院
	高州市人民醫(yī)院
	廣東省中醫(yī)院
廣西	柳州市人民醫(yī)院
	南寧市第二人民醫(yī)院
	灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院
	鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院
海南	海南省第三人民醫(yī)院
海南	海南省中醫(yī)院
重慶	重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
	重慶市腫瘤醫(yī)院
	重慶市忠縣人民醫(yī)院
	重慶市江津區(qū)中醫(yī)院
四川	四川大學(xué)華西醫(yī)院
	成都市新都區(qū)人民醫(yī)院
	南充市中心醫(yī)院
	四川省腫瘤醫(yī)院
	石棉縣人民醫(yī)院
	攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
貴州	余慶縣人民醫(yī)院
	遵義市中醫(yī)院
	六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院
	息烽縣人民醫(yī)院
云南	云南省第一人民醫(yī)院
	云南省腫瘤醫(yī)院
	云南省阜外心血管病醫(yī)院
	祥云縣人民醫(yī)院
	建水縣中醫(yī)院
西藏	西藏自治區(qū)人民醫(yī)院
	林芝市人民醫(yī)院
	江孜縣人民醫(yī)院
	西藏自治區(qū)藏醫(yī)院
陜西	寶雞市中心醫(yī)院
	西安市兒童醫(yī)院
	延安市子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院
	榆林市子洲縣人民醫(yī)院
	安康市中醫(yī)醫(yī)院
甘肅	甘肅省人民醫(yī)院
	甘肅省婦幼保健院
	酒泉市人民醫(yī)院
	慶陽(yáng)市中醫(yī)院
青海	青海省人民醫(yī)院
	青海省兒童醫(yī)院
	互助縣人民醫(yī)院
	青海省中醫(yī)院
寧夏	寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院
	銀川市第一人民醫(yī)院
	鹽池縣人民醫(yī)院
	中寧縣中醫(yī)醫(yī)院
新疆	新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
	新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
	克拉瑪依市中心醫(yī)院
	烏恰縣人民醫(yī)院
	昌吉州中醫(yī)醫(yī)院
兵團(tuán)	石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
	新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院
	新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子市人民醫(yī)院
	新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)六師奇臺(tái)墾區(qū)醫(yī)療集團(tuán)