衛計委下指標，這75個病種治療不出鄉！

基層要有診治這75個病種的能力！

不久前，河南省衛計委印發了《河南省分級診療鄉級病種目錄》（下稱《目錄》），涵蓋75個病種，而且指出，這75個病種是鄉鎮衛生院必須具備診治能力的基本病種，其中50個病種要在2019年以前具備診治能力，其余25個病種要在2020年以前具備診治能力。

制定病種的依據是《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（豫政辦〔2016〕53號）精神和國家衛生健康委員會關于開展“優質服務基層行”活動有關要求。

2015年9月8日，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號），要求“大力提高基層醫療衛生服務能力。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力”。

時隔兩年，各地并沒有出臺“大力提高基層醫療衛生服務能力”的硬措施，因此基層醫療服務能力也沒有遏制住下滑的趨勢。

直到今年9月份，國家衛健委決定開展“優質服務基層行”活動，并對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療服務能力提出明確要求，給出鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療服務推薦病種目錄，其中“基本病種”66個，也是所有鄉鎮衛生院都必須達到的，如果要想達到更高層次，需要完成縣醫院醫療服務能力基本標準中部分病種。

但是，實際上不管是河南規定的75個病種，還是國家衛健委66個基本病種，對于目前鄉鎮衛生院每況愈下的醫療服務能力來說，要達到標準都是極其艱難的。而且在不久前出臺的《醫療糾紛預防與處理條例》和《醫療技術臨床應用管理辦法》都規定，醫療機構開展醫療技術服務應當與其技術能力相適應。因此，給沒有醫療能力的基層醫療機構下必須治療的病種目錄顯然是趕鴨子上架，不但勉為其難，而且涉嫌違規。

一是提高認識。河南省衛計委認為，制定分級診療鄉級病種目錄是指導鄉鎮衛生院強化醫療服務功能、提升診療技術水平的重要抓手，是滿足城鄉居民就近就醫需求、實現基層首診雙向轉診的基本保障，也是規范服務行為、優化服務流程的有力支撐。

要求各級衛生計生行政部門要充分認識以常見病、多發病和慢性病為突破口推進分級診療制度的重大意義，切實提高思想認識，加強組織領導，加大工作力度，將提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力作為重點工作納入重要議事日程，定期研究部署，及時發現和解決病種目錄推進過程中遇到的困難和問題，為實現分級診療目標任務奠定堅實基礎。

二是分部達標。75個病種，其中2019年以前達標50個，2020年以前達標25個病種。而且給出了具體的病種名稱。

三是壓實責任。具體是：

①各鄉鎮衛生院要對照病種目錄全面開展自查評估，分析存在問題，提出改進措施，并上報自查評估報告。

②縣級衛生計生部門要成立有關專家組成的分級診療病種能力評估和指導專家委員會，對鄉鎮衛生院各病種服務能力逐一進行全面評估，并組織制定各病種診療常規、標準化診療路徑和臨床路徑表單，實現縣域內同一病種診療服務的同質化。

③對經評估服務能力不足、無法開展相應病種診療服務的鄉鎮衛生院，要在縣級醫院指導下制定分階段科室建設和能力提升計劃，縣級衛生計生行政部門要加大對薄弱鄉鎮衛生院的政策、資金和技術支持力度，采取招錄引進、進修培訓、等額對調、多點執業、縱向協作等綜合性措施，加大人才培養力度，加強基本醫療設備的更新換代和提檔升級，推動鄉鎮衛生院快速提升各病種技術水平和服務能力。

④根據現行醫療服務價格政策和醫保支付方式改革有關規定，各地衛生計生行政部門要積極協調有關部門適當調整提高鄉鎮衛生院醫療服務價格，依據標準化臨床路徑測算確定各病種收費價格，明確醫保基金支付標準，完善醫保支付方式，調動鄉鎮衛生院收治常見病多發病的積極性。

看來，河南省是要來一場提升基層醫療服務能力的攻堅戰了。

然而，對于已經久病纏身的基層，恐怕單憑衛生部門一家不行，而且在上述措施中，招錄引進、等額對調、多點執業、醫療服務價格政策和醫保支付方式改革等都不是衛生部門一家能夠說了算的，而且最重要的吸引人才去基層、留基層、在基層有平臺施展的環境的人事薪酬制度并沒有具體安排。

基于此，筆者還是擔心此舉為鏡花水月。但愿我的擔心是杞人憂天。