大三甲宣布：削減1000張床位，1/5床位沒了！

▍來源：藥脈通

▍作者：司徒陽明

大醫(yī)院變革來了？

據(jù)人民網(wǎng)的消息，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實(shí)現(xiàn)全院零加床。

據(jù)介紹，徐醫(yī)附院作為年門急診量達(dá)到280多萬人次、床位數(shù)量超過5500張、年出院患者21萬人次以上、“中國頂級醫(yī)院百強(qiáng)”位居第65位、地市級醫(yī)院百強(qiáng)名列第2位。

此前，如四川人民日醫(yī)院等雖然放出風(fēng)聲，以后將逐漸削減床位數(shù)量，但徐州附院這般壯士斷腕式地削減將近1/5的床位，實(shí)在是全國首例。

巧合的是，在近日召開的中國醫(yī)院大會(huì)上，北京衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮表示，發(fā)展床位的概念很落后，國際社會(huì)沒人以千人口床位數(shù)引以為豪，當(dāng)作衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的參數(shù)。包括大醫(yī)院的診療數(shù)量都需要辯證去看。國家舉辦衛(wèi)生事業(yè)，不是為了讓老百姓能夠每人一張床躺在醫(yī)院。

與之相對應(yīng)的是，雷海潮表示，北京市屬醫(yī)院幾乎沒有超過1500張床位，對于單體醫(yī)院控制非常嚴(yán)格。

零售市場雖然備受關(guān)注，但醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院一直是中國藥品最關(guān)注的市場，新一輪醫(yī)改8年后，藥占比、耗材占比、醫(yī)保支付改革等一直在試圖改革醫(yī)院，繼大醫(yī)院暫停門診輸液、減少門診之后，未來或?qū)⒂性絹碓蕉嗟拇筢t(yī)院宣布削減床位，中國醫(yī)療市場變革已經(jīng)開始啟動(dòng)，無疑將深刻影響藥品市場！

長期以來，床位數(shù)量一直是衡量醫(yī)院規(guī)模的重要指標(biāo)，也被視為醫(yī)院實(shí)力的重要體現(xiàn)，問題來了，徐州附院緣何主動(dòng)減少床位數(shù)量？

徐州附院的負(fù)責(zé)人對媒體表示，現(xiàn)在人民群眾對醫(yī)療資源的需求也出現(xiàn)了從量到質(zhì)的轉(zhuǎn)變。徐州附院必須從量的擴(kuò)張向內(nèi)涵質(zhì)量提升轉(zhuǎn)型，形成了不以床位多少論績效，而是以質(zhì)量內(nèi)涵為重點(diǎn)的發(fā)展理念，努力為患者提供更加溫馨的就醫(yī)環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

除了滿足患者需求外，筆者認(rèn)為，分級診療、醫(yī)保支付方式的改革也是醫(yī)院變革重要推手。

以前，醫(yī)保付費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，即，患者在醫(yī)院做了檢查、買了藥品后，醫(yī)保按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用按照是否在報(bào)銷范圍內(nèi)、報(bào)銷比例等進(jìn)行支付。在這種支付模式下，患者越多，在醫(yī)院做得檢查和購買藥品越多，相應(yīng)的醫(yī)院收益就越大。所以，在這種支付方式下，醫(yī)院紛紛搞起了規(guī)模競賽，不少地方以發(fā)展大醫(yī)院為目標(biāo)，紛紛擴(kuò)大床位規(guī)模，大醫(yī)院產(chǎn)生了虹吸現(xiàn)象，患者越多越好。由于大醫(yī)院醫(yī)療水平高，患者天然地喜歡去大醫(yī)院看病，所以，不僅僅是疑難雜癥，就是連常見病，患者也樂于到大醫(yī)院去解決。所以，大醫(yī)院規(guī)模日益擴(kuò)大，可說是醫(yī)生和患者共同努力的結(jié)果。

新醫(yī)改后，分級診療是最重要的醫(yī)院改革政策之一，為了推動(dòng)醫(yī)療下沉，國家一直出臺各種各樣的辦法，醫(yī)保是重要推動(dòng)力。

目前，各省都出臺了相應(yīng)政策，通過提高基層首診報(bào)銷比例等措施，引導(dǎo)醫(yī)療下沉到基層。

據(jù)雷海潮披露數(shù)據(jù)，2017年，北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，一年下來，三級醫(yī)院診療量下降10%，減少2000萬診療人次，基層診療上漲16%。

今年8月底，國家衛(wèi)健委公布了2018年1-6月的全國醫(yī)療服務(wù)情況，社區(qū)的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級醫(yī)院的增幅為7.6%。

業(yè)內(nèi)人士表示，這是社區(qū)衛(wèi)生中心首次出現(xiàn)增幅超過三級醫(yī)院的情況。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2017年1到11月，三級醫(yī)院診療人次的增幅為7.2%，社區(qū)醫(yī)院為6.3%。2016年1到11月，三級醫(yī)院為7.9%，社區(qū)為2.3%。

對此，行業(yè)人士表示，中國整處在快速城市化的進(jìn)程中，在分級診療的過程中，以大城市為先導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將成為慢病、常見病的重要市場，這個(gè)趨勢在北京、上海等一線城市已經(jīng)開始慢慢實(shí)現(xiàn)，未來這一趨勢會(huì)蔓延全國。社區(qū)服務(wù)中心是目前必須關(guān)注的重點(diǎn)。

零差率的政策，藥品需要多少錢購進(jìn)多少錢賣出，以讓醫(yī)院不通過賣藥賺錢，二醫(yī)院還需要支付藥品保管、分發(fā)等費(fèi)用，再輔以按病種、按人頭、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革后，藥品正以前利潤中心變成了現(xiàn)在成本中心，拖累醫(yī)院的收入。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，給醫(yī)保支付方式改革劃出重點(diǎn)。

文件表示，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

以按病種付費(fèi)為例，其做法是真對特定的病種，醫(yī)保制定確定的報(bào)銷金額，不管用什么藥、做了什么檢查，在這種情況下，醫(yī)院為了節(jié)省費(fèi)用，必然用性價(jià)比最高藥品，做盡量少的檢查，只有這樣醫(yī)院才能多賺錢。

一位醫(yī)院人士和筆者交流時(shí)表示，他們醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行了零加成，并且已經(jīng)開始推行了醫(yī)保支付方式改革，年終結(jié)算發(fā)現(xiàn)，2017年，他們醫(yī)院賣藥收入1個(gè)多億的醫(yī)院，但即使存在二次議價(jià)等情況，賣藥還賠了一百多萬。

該人士坦言，由于目前醫(yī)院還是傳統(tǒng)治療手段為主，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)現(xiàn)在沒有提高太多，未來也不會(huì)有太多價(jià)格提升，所以，即使賣藥有損失，但是為了維持醫(yī)生的收入，必須繼續(xù)賣藥，但是未來，常見病、慢性病這些疾病，用藥和治療手段都比較穩(wěn)定，肯定是要甩給基層，醫(yī)院要發(fā)展肯定要引進(jìn)、發(fā)展新的治療方法和治療手段，那是未來能夠給醫(yī)院帶來更好收入的部分。

總之，筆者認(rèn)為，在分級診療和醫(yī)保支付方式改革下，部分醫(yī)療服務(wù)下沉到基層趨勢已經(jīng)開始初現(xiàn)，尤其是北京、上海等大醫(yī)院，趨勢非常明顯。被動(dòng)或者主動(dòng)之下，大醫(yī)院的減少門診輸液、暫停部分門診、削減床位等，都是在被動(dòng)或主動(dòng)適應(yīng)改革。

對于賣藥來說，醫(yī)院市場的變革已經(jīng)初現(xiàn)，對于慢病和常見病的生產(chǎn)廠家，或許是已經(jīng)到了關(guān)注、布局基層市場的時(shí)候了。