阿司匹林致命副作用！這4個病例為所有醫(yī)生敲響警鐘！

案例一：

患者老年男性，主因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科治療?；颊咦≡浩陂g有發(fā)熱，值班醫(yī)生給予氨基比林注射，患者大約十五分鐘后迅速出現(xiàn)紫紺、重度哮喘，給予地塞米松、腎上腺素靜脈注射，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，患者一周后才轉(zhuǎn)危為安。

案例二：

患者中年男性，因鼻息肉在某醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后患者傷口疼痛，值班醫(yī)生給予氟比洛芬處理，用藥30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難，重度哮喘發(fā)作，給予激素、腎上腺素?zé)o好轉(zhuǎn)，后行氣管插管，呼吸機輔助呼吸?；颊邿o法脫機，4周后患者才轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，后醫(yī)院賠償患者數(shù)萬元后患者出院。

案例三：

某醫(yī)院急診科，一個中年男性患者，在急診科輸液治療膽囊炎。醫(yī)生開具了氯諾昔康注射液，輸液過程中出現(xiàn)重癥哮喘，很快進(jìn)入昏迷，后給長期住ICU呼吸機輔助呼吸，患者持續(xù)昏迷。

案例四：

某醫(yī)生為一個腦梗死患者口服阿司匹林治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胃腸道不適，后給予更換氯吡格雷，激素吸入治療后才好轉(zhuǎn)。

哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病的患者，在攝入阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥（NSAID）后出現(xiàn)的急性上、下呼吸道反應(yīng)稱之為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病（aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD），也稱為阿司匹林哮喘，Samter's三聯(lián)征，阿司匹林不耐受三聯(lián)征等。現(xiàn)在多用阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）這一術(shù)語描述該臨床實體，并取代以前使用過的術(shù)語。

國際上，不同研究報道的AERD 的發(fā)生率不同。不同基礎(chǔ)疾病 AERD 的發(fā)生率也不同?？偘l(fā)病率大約在5.5%～12.4%。其中慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病為8.7%～16%；哮喘程度越重，發(fā)病率越高，最高可達(dá)15%。由于臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識不夠，臨床上 AERD 的發(fā)生率可能更高。

此類藥抑制環(huán)氧酶，使PG合成受阻，但不影響脂氧酶，致使白三烯增多。白三烯可強烈誘發(fā)支氣管收縮、黏液分泌、鼻黏膜腫脹和氣道水腫，導(dǎo)致哮喘。

1.服藥5分鐘至2小時發(fā)生，常伴紫紺，哮喘，呼吸困難，煩躁不安，不能平臥。

2.鼻部癥狀，如流涕、鼻塞。有的患者可出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫。

3.重癥患者出現(xiàn)昏迷，血壓下降等休克癥狀。

4.大多數(shù)阿司匹林不耐受的哮喘患者都有鼻腔和鼻竇的癥狀。CT掃描證實, 鼻竇炎的發(fā)生率高達(dá)100%，和鼻息肉的發(fā)生率可能高達(dá)90%。

當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)了典型的由阿司匹林（包括NSAID）誘發(fā)的呼吸道癥狀時應(yīng)高度懷疑該病的可能，特別是伴有慢性鼻炎/鼻息肉的患者?？赏ㄟ^阿司匹林激發(fā)試驗來判斷患者有無阿司匹林不耐受，但是應(yīng)該在有搶救的條件下進(jìn)行。

及時靜脈使用糖皮質(zhì)激素，必要時需要呼吸機輔助呼吸。

腎上腺素治療阿司匹林哮喘無效。

阿司匹林脫敏治療

重要提醒：心腦血管病患者、發(fā)熱、疼痛的患者，在給予處理之前，醫(yī)生一定要仔細(xì)問病史，值班醫(yī)生要詳細(xì)查閱病歷。切記，這是保護(hù)患者也是保護(hù)自己。使用相關(guān)制劑前必須了解其藥物組成成分，詳細(xì)閱讀說明書，工欲善其事必先利其器。

如果是哮喘患者，特別是合并鼻息肉者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥。包括阿司匹林、APC、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。對有阿司匹林敏感的哮喘患者，對乙酰氨基酚通常是安全的，在大多數(shù)情況下可以作為阿司匹林或非甾體抗炎藥的替代品。心腦血管病患者需要抗血小板治療，可以更換為氯吡格雷等新型抗血小板藥物。如必須使用，可在脫敏后使用。

對于絕大多數(shù)患有哮喘的人來說，服用阿司匹林對他們的哮喘沒有影響，不管是好還是壞的。然而，對于3%-5%的哮喘患者來說，阿司匹林會導(dǎo)致哮喘惡化，通常是突然的嚴(yán)重發(fā)作。

除了引起哮喘的癥狀外，阿司匹林還會引起易感人群的鼻塞和腹部疼痛。因此易感人群不僅有必要避免服用阿司匹林，同樣重要的是要避免被稱為“非甾體抗炎藥”的所有藥物。這些藥物，如布洛芬和萘普生等止痛藥。這些藥物通常被用于治療關(guān)節(jié)炎等炎癥，它們會引起哮喘患者的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。

第二，阿司匹林和非甾體抗炎藥以不同的制劑和不同的名稱在醫(yī)院和藥店出售?；颊弑仨毿⌒牡亻喿x非處方藥物的說明書，其中很多都含有阿司匹林及相關(guān)藥物。如在醫(yī)院就診，一定要告知接診醫(yī)生相關(guān)病史。