這些藥，大批醫生無法處方了！

來源：賽柏藍    

整理：小婉

大批處于初級職稱的醫生，對這18個品規的藥品，失去了開具處方的權力

▍注射、口服、外用抗生素，大批醫生被限處方

近日，據江蘇省醫藥聯盟公眾號公布的信息，江蘇省地級市大批輔助用藥遭限。在鎮江市流傳的《基藥目錄內抗菌藥物主治職稱以下人員無處方權品種》中顯示，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液和利福平膠囊等在內18個品規的抗菌藥物，主治職稱以下的醫生無法開具處方。

醫生的職稱包括初級職稱（醫士、醫師、住院醫師），中級職稱（主治醫師），副高級職稱（副主任醫師），高級職稱（主任醫師）。

這意味著，大批處于初級職稱的醫生，對這18個品規的藥品，失去了開具處方的權力。

與此同時，在此名單中，包括阿奇霉素注射液、鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液和注射用頭孢噻肟鈉等注射劑，也包括利福平膠囊，頭孢克肟分散片和鹽酸洛美沙星分散片等口服用抗生素，同時，也有酮康唑乳膏此類的外用藥。

此次對抗生素的限制，全面擴大，由原來的輸液為主，擴大到對口服、外用等抗菌藥品的限制。

▍國家到地方，多地限制使用抗生素

事實上，限抗令一直未能過去。

據統計，我國是抗生素第一大國，抗菌藥是我國第一大用藥，人均使用抗生素的劑量是美國的近十倍。其中兒童使用量更大。資料顯示，抗生素用藥比例占據了兒童用藥市場的88%。

因此，今年5月，國家衛健委再次發出《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》，強調進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，重點管控兒童抗生素濫用。通知要求，加強兒童抗菌藥物臨床應用管理。研究建立針對兒童的監測體系，增加納入監測范圍的兒童專科醫院或綜合醫院兒科病區的數量。

4月，國家衛健委發布《醫療質量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。

根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。

除了國家層面對抗生素全面限制，多地也發文，從政策到實施，加強抗菌藥物臨床應用管理。

2017年12月，北京市衛生和計劃生育監督所發布《北京衛生監督行政處罰公示》，其中北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關規定，被警告、罰款10000元。

無獨有偶，四川成都市官網顯示，其曾因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”，處罰了6家診所。

2017年7月，抗菌藥物的最嚴限制令，在山東施行——山東省衛計委發布了《關于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴格管理抗菌藥物臨床應用，對各級醫療機構的采購以及使用數量和品種等都做了詳細規定。

2016年7月1日，江蘇省二級以上醫院門診已全面停抗生素輸液，大醫院門診醫生的電腦里已開不出抗生素輸液，患者打點滴必須去急診。此舉措源于2015年低《轉發關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》。

限制范圍不再局限于基層了，廣東省也發文，在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

順著國家對抗生素的監管脈絡看下來，對抗菌藥物的使用在不斷縮緊：限制范圍從基層擴展二級以上醫院，給藥途徑的限制從注射液擴展到口服，外用。國家對抗菌藥物的應對政策，也從簡單的“限制”、“禁止”，到促進各醫療機構建立較為完善的管理制度、檢測系統。

▍除了抗生素，江蘇的這些藥物也大批受限

不僅僅抗菌藥物，對輔助用藥而言，其生存空間也在被進一步壓縮。

近日，南京市衛計委發布《關于調整醫療機構輔助性營養性等藥品重點監管目錄的通知》，進一步強化醫療機構藥品采購使用監管，促進臨床合理使用。一些臨床使用量大，銷售額高的輔助用藥，將受到限制。