衛健委官員：兩票制一年，某省批發商已淘汰20%！

“兩票制”作為階段性的政策，是醫藥物流企業發展的機遇，需要抓緊利用，促使行業快速發展做大做強。

——傅鴻鵬，國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員、藥物政策研究室主任

為什么要搞“兩票制”？

1.針對過賬洗錢問題

從上世紀八十年代開始，政府一直在研究如何解決藥品領域過賬洗錢的問題，打擊了三十多年，中間采取了多種方法，包括集中采購、整頓醫藥市場商業賄賂等等都沒有效果。最后推出了“兩票制”，希望通過“兩票制”的實施把問題解決。

2.降低藥價

藥品的集中采購推了十幾年，集中采購政策社會評論有褒有貶，的確降低了一部分的藥品價格，但同時也有應該降價但是沒有降價的藥品。因此為了進一步完善藥品集中采購政策，推動降低藥價，促生“兩票制”。

3.提高藥品流通的集中度

中國藥品流通體系的規劃要點之一始終是提高藥品流通集中度，打造可以面向國際的大型醫藥流通企業。“兩票制”的提出對于打造大型醫藥流通企業、提高藥品流通集中度具有非常重要的幫助作用。

“兩票制”是一個階段性的政策，是為了解決醫藥流通領域存在已久的問題才采取的階段性政策。既然是階段性的政策，那么達成了它的預期目標之后，應該會有一定調整。

“兩票制”從政策設置上也對社會三方物流企業提出了支持，為了進一步提高醫藥物流運輸能力，兩票制文件提出鼓勵多倉協同運送、鼓勵地方上建設區域性的醫藥物流園區等等，這是從物流層面上保證“兩票制”的實施。

“兩票制”目前進展

“兩票制”核心是從起點到終點只能開兩張藥品購銷發票，在“兩票制”文件里，對于如何界定第一票、第二票、何時允許開第三票都有專門的表述。

跟蹤“兩票制”的進展，需要關注以下幾個方面的核心問題。

1.執行時間 

大體上全國31個省目前為止已經全部出臺了“兩票制”的文件，但是“兩票制”文件出臺的時間主要集中在2017年的下半年，就是8、9、10三個月。在全國31個省里面，所有省“兩票制”實施分為兩個階段，一是啟動實施，二是全面實施，啟動實施和全面實施中間往往相差三個月到半年左右。根據時間節點來計算的話，應該有27-28個省份在2017年年底都進入了全面實施階段。還有幾個省實施的比較晚，到2018年年底才全面實施。現在是2018年4月份，基本上絕大多數的省都進入了全面實施的階段，這是全國層面各省政策落實的進度。

2.實施范圍

“兩票制”主要是在公立醫療衛生機構實施，但是公立醫療衛生機構分為不同的級別。在各省份規定的也不一樣，有的是覆蓋所有的醫院，也有小部分省份只覆蓋二級以上的公立醫院。還有省把村衛生室也納入“兩票制”實施范圍，此外還有2個省點名了國有企業和事業單位的機構。

3.視同生產企業情況

各省基本上都是按照國家的規定，其中有2個省已經明確要控股超過50%才算是集成一體化的企業。其他有一些省提出藥品上市許可持有者、委托藥品生產企業或流通企業代為銷售藥品也可以視為生產企業。還有4個省提出境外藥品國內分包裝企業視為生產企業。規定生產企業之間產品經營權轉讓的受讓方也視為生產企業。

4.可不視為一票的情況

國家內容講的是醫藥流通集團型企業總部的子公司或者是控股的子公司之間調撥不屬于一票。一些省里在細節上做了進一步的完善，比如強調子公司的ERP系統要與省藥械平臺對接，才能不視為一票；全資（控股）子公司向總公司調撥，也可不視為一票；子公司與母公司之間相互調撥可不視為一票等等。

5.可增開一次發票的情況

多數省都把國家這一條的規定寫在了省級文件里，但是也有一些省份做了一些調整，比如有一些省就沒有把增開一次發票的情況寫出來；還有其他的省列出了偏遠地區的名單，不是簡單說偏遠地區，而是偏遠地區是哪里都列出了清單；還有一些地方提出市場戰略合作發生產權轉移的產品。

6.不實施兩票制的藥品

按照國家版的文件規定，只有麻醉藥品和一類精神藥品等少數藥品可以不實施“兩票制”。但省里落實制定省一級文件的時候是逐步放開的，不同省份繼續放開的藥品不一樣，但是大體趨勢就是越往后出臺“兩票制”文件的省放開的藥品品種越多。

7.偏遠地區的處理

8.特色做法

有一些省份的做法比較有特色，比如推行耗材“兩票制”、嚴格限制CSO、試點一票制、“兩票制”免檢政策、清單管理、建立藥品配送區域備案制、電子票據核驗等等。

初步效果

F省是2012年開始推“兩票制”，到十二五期末基本上完成了第一輪的周期。期間，藥品批發企業減少141家，到期末剩余272家。整個十二五期間，也就是推進“兩票制”的四年期間，福建省藥品流通企業減少了1/3左右。批發前10名行業集中度為87.49%，在全國來看應該是最高的，前3名行業集中度占比為55.09%。產業層面，政府和企業在加快現代物流建設、發展電子商務、創新型業務模式方面出現了相應的調整。

A省執行了將近一年之后，去年10月份公布的“兩票制”執行效果是，藥品批發商里有33家退出了市場，現在剩下的還有170多家，批發商的淘汰率大概是在20%左右，另外集團型企業進行了兼并重組。目前三級醫院98%的藥品、二級醫院96%的藥品都能實現“兩票制”，當然也有少數藥品存在短缺現象。后來放開了部分藥品。

對于生產企業的影響

生產企業的一級配送商快速增加，配送商的遴選更多的是采取寬進嚴出的方法。在推銷方式上，對于一部分的藥品生產企業是沒有影響的，影響的主要是一些做抵押代理的企業。

對于流通企業的影響

根據流通企業的數據，當然都是生存下來的企業，沒生存下來的早就找不著了。這些企業平均可以配送的藥品品種數量、簽約的生產企業、簽約的醫院、能夠配送藥品的總金額均有明顯增加，但醫院到配送企業回款周期也有所延長。延長的原因還有藥品零差率，延長了平均19天。意味著對配送企業資金成本的要求更高了。