第17省發(fā)布新版醫(yī)保目錄。
5月16日，安徽省人社廳發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》，將于2018年7月1日起執(zhí)行。
2018年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。其中，西藥部分1481個(gè)、中成藥部分1356個(gè)(含民族藥102個(gè))，共收載藥品2837個(gè)，較2010年版藥品目錄增加了415個(gè)，增幅約17.1%。
按照《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017版)的通知》要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前，發(fā)布本地新版醫(yī)保目錄。據(jù)健識君統(tǒng)計(jì)，目前已有17省(區(qū)、市)發(fā)布相關(guān)文件。
而從文件看，各地的乙類藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，已較此前甲類100%，乙類80%的支付標(biāo)準(zhǔn)，有較大改變，分級分類支付已成主流。雖然同為醫(yī)保乙類藥品，待遇卻不盡相同，可謂幾家歡喜幾家愁。
安徽省《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個(gè)，中成藥甲類藥品192個(gè)，其余為乙類藥品。
就乙類藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，安徽省人社廳明確:
一、各統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。
二、對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
三、乙類藥品的個(gè)人自付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定，并報(bào)省人力資源社會保障廳備案。
雖然，具體標(biāo)準(zhǔn)尚未公示，但按照此前安徽省發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，在甲類、乙類之外，將《安徽省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》品種設(shè)為“重點(diǎn)監(jiān)控乙類”，建議此類藥支付標(biāo)準(zhǔn)按照0.5的系數(shù)納入政策范圍可補(bǔ)償費(fèi)用。
而根據(jù)2017年3月福建出臺的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從70%到50%不等。而對于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報(bào)銷，則使其中的輔助用藥自付比例達(dá)100%。
赫賽汀等36個(gè)國家談判藥品已于去年8月31日，納入安徽省醫(yī)保乙類目錄。按當(dāng)時(shí)該省人社部的要求，參保人須按國家公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)先行自付10%或30%，剩余的藥品費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策由個(gè)人和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。
根據(jù)去年7月，人社部印發(fā)的《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，這36種談判藥品納入了2017版國家醫(yī)保目錄乙類范圍，并已確定相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
此后(8月11日)，河南省人社廳發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)有關(guān)問題的通知》，首個(gè)確定了國家談判品種的個(gè)人自付比例：為20%。此后，其他省(區(qū)、市)相繼將其納入醫(yī)保，并確定個(gè)人先行自付比例。
而在今年5月8日，天津市人力資源和社會保障局關(guān)于2018年度醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)全部分配情況報(bào)告中，特別提到：從醫(yī)?；痤A(yù)算中預(yù)留16.6億元用于病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和36種國家談判藥品按月?lián)?shí)支付。
此外，還需要注意，安徽省人社廳也提到：國家談判藥品的仿制藥(含不同規(guī)格)同屬于《藥品目錄》乙類藥品范圍，由省人力資源社會保障廳統(tǒng)一制定發(fā)布支付標(biāo)準(zhǔn)。
在一致性評價(jià)、醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)的大環(huán)境下，分析人士指出，未來在以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式中，臨床急需、性價(jià)比高的國家談判藥品及其仿制藥將獲得越來越多醫(yī)保支付等方面的支持。
