分級(jí)診療下，私人診所的三大機(jī)遇

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要求113所大型三甲醫(yī)院向主要收治疑難重癥患者和醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)轉(zhuǎn)型。對(duì)此，有分析人士認(rèn)為， 大型三甲醫(yī)院將要快速轉(zhuǎn)型，將科研力量集中在疑難雜癥上，可能會(huì)逐步關(guān)掉普通門(mén)診。把常見(jiàn)病、多發(fā)病分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三甲醫(yī)院關(guān)停普通門(mén)診，在多地已經(jīng)開(kāi)始探索實(shí)施。4月20日，據(jù)中新網(wǎng)報(bào)道，北京醫(yī)藥分開(kāi)改革改革一年來(lái)，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診診療人次較上一年減少11.9％，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬(wàn)人次，比上一年凈增1200余萬(wàn)，增長(zhǎng)了16.1％。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25∽30％左右。

這么大體量的常見(jiàn)病、多發(fā)病回流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)改制度設(shè)計(jì)，今后分級(jí)診療工作會(huì)兒越來(lái)越得到強(qiáng)化。三甲醫(yī)院關(guān)停普通門(mén)診只是分級(jí)診療中的又一舉措。

在目前如火如荼的分級(jí)診療大潮中，常見(jiàn)病多發(fā)病的回歸基層，不少診所從業(yè)人員認(rèn)為，這是公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的事情，我們難以從中分享利益。但實(shí)際上，作為扎根基層的診所，機(jī)制靈活，如果能把握住分級(jí)診療的機(jī)會(huì)，也能在醫(yī)改大潮中有所作為。為什么這樣認(rèn)為呢？

目前，絕大多數(shù)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力還不足以全部接受上級(jí)醫(yī)院分流病人的：首先是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療服務(wù)能力不夠。雖說(shuō)國(guó)家這些年投入了海量的資金進(jìn)行扶持，不少基層醫(yī)院新建或擴(kuò)建了、設(shè)備更新了、也新招錄了不少醫(yī)學(xué)生。但是從基層的實(shí)際反饋來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)能力并沒(méi)有如設(shè)想般提高，反而出現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)能力一定程度的滑坡。

要想以這種狀態(tài)下的公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接受分流下來(lái)的病人，不管是理論上，還是實(shí)踐上都不可能做到。其次是外來(lái)力量介入下的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升作用也有限。為了配合三甲大醫(yī)院普通門(mén)診關(guān)停，又能提高基層公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力而實(shí)施的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也就應(yīng)運(yùn)而生了。由于利益分割、機(jī)構(gòu)層級(jí)、人員分配等諸多體制方面的問(wèn)題，短時(shí)間難以厘清。國(guó)內(nèi)各地實(shí)施醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體不計(jì)其數(shù)，做成功的寥寥無(wú)幾。

這樣一來(lái)，不管是自身，還是借助外力，公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能全部消化吸收分流下來(lái)的病人。這時(shí)，作為醫(yī)療服務(wù)能力相差不大、服務(wù)定位基本相似的診所，完全可以接受一部分常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，從而享受到分級(jí)診療帶來(lái)的好處！

也許有一些基層公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力不錯(cuò)，能夠完全接受分流下來(lái)的病患。但是基層公立醫(yī)院還要面臨著一個(gè)非常大的壓力-精力不足，難以應(yīng)對(duì)大量增加的病人。

大家都知道，基層公立醫(yī)院的主要職能是承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大塊工作。在公共衛(wèi)生工作中，要占到基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一大半的精力：參保人員的免費(fèi)體檢、學(xué)生免費(fèi)體檢、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、健康教育、傳染病防控、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等等都是要一一去落實(shí)的。

而這些工作的落實(shí)不僅僅是公共衛(wèi)生人員就可以做好的，絕大多數(shù)需要臨床醫(yī)務(wù)人員的參與甚至是主導(dǎo)才能做好的。這樣一來(lái)，基層公立醫(yī)院要花不少精力在公共衛(wèi)生上，如果大量的常見(jiàn)病、多發(fā)病分流下來(lái)，基層公立醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模、人員肯定吃不消，這時(shí)候，我們?cè)\所就會(huì)有機(jī)會(huì)接受相當(dāng)一部分病人；也許會(huì)有人說(shuō)，基層公立醫(yī)院也可以選擇擴(kuò)張規(guī)模以應(yīng)對(duì)病人增加。

實(shí)際上，經(jīng)過(guò)這些年的規(guī)范發(fā)展，作為公益性事業(yè)單位的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制收到政府總量控制指令，已經(jīng)不能自行隨意招錄人員了。更別說(shuō)，大學(xué)生寧愿在大醫(yī)院干臨時(shí)工，也不愿意到基層來(lái)發(fā)展呢！這樣一來(lái)，基層公立醫(yī)院也只能以現(xiàn)有人員應(yīng)對(duì)海量病人的增加了，而病人肯定會(huì)有一部分分流到診所中來(lái)，這時(shí)候，就要靠診所自己的服務(wù)能力、在老百姓中的口碑來(lái)吸引人群就診了！

上面說(shuō)了基層公立醫(yī)院的服務(wù)能力不夠、精力不足難以承接分級(jí)診療轉(zhuǎn)移下來(lái)的所以病人。其實(shí)，還有一方面原因，也會(huì)使得，不少病人會(huì)放棄基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。那就是，受制于比較僵化的運(yùn)行管理機(jī)制，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員動(dòng)力不夠，多看病人、多做工作并不能給自身帶來(lái)多少好處，反而增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

這主要與基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的績(jī)效考核有關(guān)。績(jī)效考核也主張多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶。然而，它還有一個(gè)所謂績(jī)效總量控制，一個(gè)蛋糕就這么大，你多拿，就意味著其他人少拿，基層公立醫(yī)院為了維持醫(yī)院穩(wěn)定，和諧發(fā)展，也就象征性的拉開(kāi)些許差距。這樣一來(lái)，大部分公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是大鍋飯盛行。這種情況下，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有動(dòng)力承擔(dān)越來(lái)越多的醫(yī)療工作。

于是，自身靈活機(jī)制的診所，優(yōu)勢(shì)就非常突出了，只要服務(wù)能力有、服務(wù)態(tài)度好、在就診人員中有口碑，不愁分流下來(lái)的常見(jiàn)病、多發(fā)病不來(lái)就診了！國(guó)家有關(guān)部門(mén)大力推動(dòng)分級(jí)診療工作，今后還會(huì)持續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，總的方向是利好基層-把常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層。

作為同樣在基層從事醫(yī)療工作的診所，也要把握機(jī)會(huì)，提升診所服務(wù)能力、搭車第三方機(jī)構(gòu)（檢驗(yàn)、影像）、梳理自身品牌、擴(kuò)大在周邊輻射人群中的正面效應(yīng)，這樣一來(lái)，診所在分級(jí)診療的大潮中也會(huì)獲益不少的！