濕疹高發的季節，別被藥廠的謊言欺騙了！

來源：冀連梅藥師

作者：冀連梅 

昨日，“皮科大夫朱學駿”在新浪微博上譴責了澳美制藥鹵米松虛假宣傳誤導公眾的行為（如圖）。事件發生后有粉絲留言讓我說說外用激素的使用。

我從2011年寫用藥科普開始，就一直在科普外用激素的使用，微博的相關科普文章在2012年就已經轉發了5萬多次，并整理進了隨后出版的科普書中，今天再把書中的內容整理分享出來，希望大家科學使用外用激素，科學護理和治療皮炎濕疹，以避免被廠家的虛假宣傳誤導。

治療皮炎濕疹，外用激素藥膏為首選

國內外的臨床經驗均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。可是用關鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯想到“性早熟”“內分泌失調”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產生抑制生長等副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。

市面上的激素軟膏各種類型，都可以給兒童使用嗎？強弱有區別嗎？用法是不是都基本一樣？

日常生活中常用激素類藥膏有很多，但強度是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內沒有，有些媽媽通過海淘購買。力言卓的有效成分是0.05%地奈德，屬于中等強度激素。尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，也是中等強度激素。通常醫院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素。常用外用激素效能分級如下圖（注：濃度不同級別不同，基質不同級別也不同，相同濃度和成分時，軟膏不乳膏效能強。）

治療嬰幼兒濕疹，通常不會選用強效激素，一般1% 氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是中國市場上沒有，因此我們臨床常用比它稍強的地奈德、尤卓爾、艾洛松，它們都是非處方藥，可以直接從藥店買。當需要比這幾種更弱的激素時，可以咨詢藥房，通常藥房會自己配制。對于就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋這幾種藥膏，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。

使用激素藥膏的注意事項

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下四條原則：

第一，治療時盡可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2 次，涂的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現副作用的風險。

第三，全身涂抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積爆發濕疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7 天為宜，若7 天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。

治療濕疹的其他藥物和說明

對于輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤可以控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對于有破口流水合并細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦治療細菌感染，派瑞松治療真菌感染。

寶寶癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次。

需要特別說明的是，雖然這部分內容是針對寶寶濕疹的，但這里涉及的濕疹治療、護理以及用藥同樣適用于成人濕疹，唯一的區別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴重濕疹可以選用激素強度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫生的指導下使用，因為自行長期大量使用強效激素容易形成激素依賴性皮炎。護理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護用品的化學性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

治療濕疹，我主張去正規醫院就診，在專業皮膚科醫師的指導下按治療指南使用藥品，不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報道稱，在英國和中國香港地區的一些中醫診所，經常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素，在中國，某些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白合理使用激素藥膏。

寫到這里給家長們留道題：查看一下第一張手寫圖，鹵米松屬于哪個效能級別的外用激素？屬于廠家所言的“唯一明確指出兒童可放心使用的激素”嗎？