2017年12月1日起，醫(yī)生開(kāi)這些藥品，要小心哦！

2017年12月1日開(kāi)始，上海新醫(yī)保正式實(shí)施啦！

先看看終于落地的新醫(yī)保有哪些變化：

一、是將《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《國(guó)家藥品目錄》）品種全部納入；

二、是保持用藥延續(xù)性，未列入《國(guó)家藥品目錄》的原上海報(bào)銷(xiāo)品種繼續(xù)保留；

三、是將《國(guó)家藥品目錄》剔除品種予以刪除；

四、是擴(kuò)大了部分大病、重病和慢性病的藥品范圍，提高了用藥水平；

五、是《國(guó)家藥品目錄》品種的限定支付范圍按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，促進(jìn)臨床合理用藥。

按照人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)文件要求，國(guó)家對(duì)36種藥品制定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，具體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

增加了36種哦！

可是等再看看目錄里面的備注，醫(yī)生們怕是樂(lè)不起來(lái)了吧

醫(yī)保限制啊，不符合備注的條件，等著不支付啊

不支付，不支付，不支付，醫(yī)生不小心，就等扣錢(qián)吧

一、有些藥品，能用口服制劑的，就不能用針劑，限制條件是需要證明口服吞咽困難或禁食的

奧美拉唑鈉針，蘭索拉唑鈉針，泮托拉唑鈉針，氨溴索針，溴己新針，甘草酸苷針，注射用帕瑞昔布鈉，氟比洛芬酯注射液，注射用利培酮微球，棕櫚酸帕利哌酮注射液，注射用甲磺酸齊拉西酮，甲磺酸齊拉西酮，可樂(lè)定透皮貼片，丙氨酰谷氨酰胺，帕洛諾司瓊注射液，昂丹司瓊注射液，鹽酸托烷司瓊，格拉司瓊注射液，甲鈷胺注射液，門(mén)冬氨酸鉀鎂

二、限與脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配合使用時(shí)支付，單獨(dú)使用不予支付

水溶性維生素、微量元素、脂溶性維生素

三、使用時(shí)間受限，首選受限：

氯吡格雷：急性期使用不超過(guò)12個(gè)月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的證據(jù)

依達(dá)拉奉注射液：限急性腦梗死患者在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用并持續(xù)不超過(guò)14天

長(zhǎng)春西?。?/span>限缺血性腦卒中，使用不超過(guò)14天

四、使用醫(yī)生受限，專(zhuān)科使用：

多奈哌齊：限神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診并處方

美金剛：限神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診并處方，中重度至重度的阿爾茨海默型癡呆患者

五、抗菌藥物變化比較大，很多抗菌藥物都沒(méi)有了住院和急診的限制，但是有些有重癥要求，有的有藥敏要求，有的需要是其他抗菌藥物使用無(wú)效的證據(jù)：

限有藥敏試驗(yàn)證據(jù)：拉氧頭孢，氨曲南，頭孢硫脒，硫酸多黏菌素B，法羅培南鈉片

限其他抗菌藥無(wú)效的急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎；復(fù)雜性腹腔感染：莫西沙星，

限重癥感染；其他抗菌素?zé)o效的感染：亞胺培南西司他丁鈉，美羅培南，帕尼培南倍他米隆

限重癥感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，鹽酸頭孢吡肟，拉西林鈉他唑巴坦鈉，硫酸頭孢匹羅，美洛西林鈉舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

六、胰島素類(lèi)似物雖好，現(xiàn)在不能任性了

◇；限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰島素和口服藥難以控制的Ⅱ型糖尿病患者：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素等

◇；限Ⅰ型糖尿病患者；中長(zhǎng)效胰島素難以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者：甘精胰島素、地特胰島素等

七、使用條件更苛刻，病種的范圍更少了

限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨??；甲狀旁腺功能減退癥：骨化三醇、阿法骨化醇

限中重度骨質(zhì)疏松：阿侖膦酸鈉片，利塞膦酸鈉片

限重度骨質(zhì)疏松或癌癥骨轉(zhuǎn)移：唑來(lái)膦酸，伊班膦酸鈉注射液

限雷諾氏?。?span style="list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; box-sizing: border-box; font-family: 微軟雅黑, "Microsoft YaHei"; color: rgb(0, 112, 192);">桂哌齊特（這個(gè)藥很多醫(yī)院一度用得很瘋，現(xiàn)在是完蛋了）

限艾滋病病毒感染：拉米夫定片，齊多拉米雙夫定片，恩曲他濱替諾福韋片

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八、中藥注射劑部分有急癥要求

限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥患者：丹紅針、丹參針，銀杏葉制劑的注射劑，燈盞花素及制劑的注射劑

九：中藥輔助用藥特定病種的限定

限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化：蟲(chóng)草菌素類(lèi)制劑（百令膠囊/片，金水寶，至靈、寧心寶等）

限有骨質(zhì)疏松并導(dǎo)致骨折的臨床證據(jù)：仙靈骨葆膠囊

限高熱、出血性腦中風(fēng)引起的神昏搶救時(shí)使用：安腦片，安宮牛黃丸

限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者：醒腦靜

十：二線(xiàn)用藥，支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》內(nèi)一線(xiàn)藥品無(wú)效或不能耐受的證據(jù)

復(fù)方可待因口服溶液、布地奈德鼻噴霧劑、布地奈德氣霧劑、塞來(lái)昔布膠囊、多索茶堿片、注射用多索茶堿、替莫唑胺膠囊、草酸艾司西酞普蘭片、福多司坦片（膠囊）、地氯雷他定、注射用鹽酸洛美沙星、鹽酸奧洛他定膠囊、沙美特羅替卡松粉吸入劑、沙格列汀片等等

還有，醫(yī)院使用量很大的胸腺法新，動(dòng)物骨肽類(lèi)（鹿瓜多肽、骨肽等）徹底離開(kāi)醫(yī)保了，成為工傷保險(xiǎn)品種，byebye

總體這些，具體看目錄，懂的人，都懂的

好吧，醫(yī)生要更小心了，一旦這些不了解，藥病人用了，板子最后還落在可憐的一線(xiàn)醫(yī)生身上，且行且珍惜吧！