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導讀
經常聽到高血壓患者抱怨:我朋友服用的降壓藥效果很好,可為啥我用的降壓藥不好使呢?也常碰到高血脂患者服用他汀類降脂藥,一周血脂沒降下來,就認為藥物無效而要求換藥。其實,不同種類藥物的起效時間是不一樣的,短的數分鐘,長的需要數周或更長。很多時候不是服藥無效,而是時間不到。
一、降壓藥
高血壓得不到控制會導致中風、冠心病、心肌梗塞和腎衰等危險疾病,而控制不好,造成血壓波動較大,同樣會產生上述危害。
短效降壓藥起效快,常在30分鐘后起效,降壓效果較迅速,但降壓作用不平穩,一天內血壓值波動較大。因此,不建議患者服用短效降壓藥物,例如硝苯地平普通片或膠囊等。
長效降壓藥每日服一次,降壓效果能維持12~24小時,多數在1~2日見效,但將總體血壓控制在目標值范圍內約需1~2周時間。
例如:對大多數患者來講,氯沙坦(科素亞)治療3~6周才可達到最大降壓效果;纈沙坦(代文)用藥2周內達確切降壓效果,4周后達最大療效;氨氯地平(絡活喜)一般的劑量調整應在7-14天后開始進行。
特別提醒:降壓不能降得太快,要平穩降壓。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20%,—般來說,降壓藥都是從最小必要量開始,經—段時間后,將血壓控制在穩定水平。
切記:若發現血壓高,不得隨意加大藥物劑量。血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力,重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。
二、降脂藥
臨床所說的降脂一般指降低膽固醇,特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。目前,應用最廣泛的,療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。
研究表明,肝臟在合成膽固醇時,會受到羥甲戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)控制,而這種酶在夜間的活性最強。所以,為了增加藥物的療效,建議睡前服藥。
多數他汀類降脂藥的血液濃度高峰在服藥后1~6小時出現,但能檢查到血脂下降,尚需要2~4周。也就是說,無論何種降脂藥必須連續服用4周以上才能見到療效。
例如:氟伐他汀空腹服用吸收迅速,在0.5~0.7小時血藥濃度達到高峰,4周內達到最大降脂療效;辛伐他汀口服后1~3小時血藥濃度達峰值,2周起效,4~6周作用達高峰;阿托伐他汀口服后1~2小時血藥濃度達高峰,4周或更長時間達到最大降脂療效;瑞舒伐他汀口服后3~5小時血藥濃度達到高峰,2周內起效,用藥6周時才可發揮最大調脂作用。
三、降糖藥
各類降糖藥物的作用機制不同,療效出現的時間也不同。降糖藥物的主要不良反應是致命的低血糖,需要根據進餐情況確定最佳服藥時間。
1.促胰島素分泌藥物
磺酰脲類藥物:如格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。這些藥物大多0.5小時后起效,降糖作用的高峰一般在服藥后2~3小時。因此,一般應在餐前半小時服用。格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片,每日服藥1次即可達到血糖控制效果,應于早餐時服用。
非磺脲類胰島素促泌劑:如瑞格列奈、那格列奈等。這類藥物促進胰島素釋放迅速,持續作用時間短,進餐前15分鐘以內服藥,不進餐不服藥。
2.雙胍類
最常用的藥物是二甲雙胍,有普通片、腸溶片和緩釋片之分。
普通片在進餐時或進餐后立即服用,以減少藥物對胃腸道的刺激;
腸溶片對胃腸刺激小,餐前半小時服用;
緩釋片應當整片吞服,不得掰開或嚼碎服用。最好在餐時服用緩釋劑型,這樣食物可輕度延緩其吸收,增強其緩釋效力。
3.胰島素增敏劑
胰島素增敏劑能增強胰島素作用,從而降低血糖。
羅格列酮和吡格列酮,均每日服藥1次,在空腹或進餐時服用均可。
4.α-葡萄糖苷酶抑制劑
常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,它們通過可逆性抑制或競爭性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性,從而延遲食物中的多糖、雙糖轉化為可吸收的葡萄糖,減緩餐后血糖的升高。
伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用;
阿卡波糖服用方法比較特別,應餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時嚼碎服用。
5.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑
常用的藥物有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等。服藥時間不受進餐影響,餐前或餐時服用均可。
作用機制:小腸可以分泌“胰高血糖素樣肽1”,該物質可刺激胰島素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制劑,可抑制“胰高血糖素樣肽1”的水解,提高其濃度。
總之,看一種藥是否有效果,不能心急,不能隨便加大劑量,不能隨便換藥。
最后說一句:如果服藥后出現不能耐受的不良反應,建議立刻換藥,不要挺著,畢竟吃藥的目的是讓身體舒服。