最“狠”輔助用藥政策出爐！單列采購、醫保支付或為“0”

為全面深化醫藥衛生體制改革，加快推進健康福建建設，根據國家《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》《福建省國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》《“健康福建2030”行動規劃》和《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，編制本規劃。

一、規劃背景

“十二五”時期是福建省醫藥衛生體制改革迎來重大歷史機遇并取得重大發展成就的五年。我省以國家綜合醫改試點省建設為契機，認真貫徹落實黨中央、國務院醫藥衛生體制改革的部署和全國衛生與健康大會精神，以試點先行、典型引路，積極推廣三明醫改經驗，緊緊抓住體制機制改革“硬骨頭”，不繞彎子、不回避矛盾，努力在重點領域和環節有所突破，改革取得了積極進展和明顯成效。注重醫改頂層設計，省委、省政府出臺了《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，先后制定了一系列醫改政策文件，形成較為完善的政策體系。創新醫改推進機制，成立以省委、省政府主要領導為正、副組長的省醫改領導小組，辦公室設在省政府辦公廳，在更高層面上統籌協調醫改工作，形成醫改領導小組統一領導下的“兩會一委”(即省醫管會、醫保會、衛計委)改革推進機制。

整合醫保管理體制，成立省醫療保障管理委員會，辦公室設在財政部門，相對獨立運作，在整合“三保”的基礎上，歸攏了藥品采購、醫療服務價格等相關職能，解決醫保制度碎片化問題。“藥價保”職能整合初步建立了公立醫院價格補償機制，以醫保支付為手段進行了藥品聯合限價陽光采購，醫保與價格職能并舉開展了醫療服務價格改革，并發揮醫保對醫藥行為的全過程監管作用。推進公立醫院管理體制機制改革，成立了公立醫院管理委員會，加快“政事分開、管辦分開”的改革進程，借鑒三明院長目標年薪制改革經驗，推進公立醫院內部績效、分配、人事及財務等運行機制改革。深化基層醫改，推進以基層醫療機構人事分配制度改革為主的綜合改革，開展以三明市為主的縣域緊密型醫聯體試點工作，推進家庭醫生簽約服務廣覆蓋，促進分級診療。社會辦醫加快發展，推動福州、廈門、泉州、莆田等地發展健康服務產業，積極開展閩臺醫療服務對接交流活動，一批臺灣合資合作、獨資辦醫項目相繼在我省落地，多元辦醫的格局正在形成。

經過努力，全省的改革成效初顯，全省公立醫院醫藥總收入增幅控制在10%以下;個人住院平均醫藥費用低于全國平均水平，個人次均門診費增幅呈下降趨勢;醫務人員收入有所提升，三明市醫務人員年人均收入實現翻番，省屬公立醫院醫務人員工資約為社會平均工資的3倍;2016年全省社會辦醫床位數達到2.32萬張。改革實踐證明，我省醫改方向正確，探索改革路徑、辦法成效明顯，在不大幅度增加財政投入的情況下，以存量改革堵浪費為主要手段,大刀闊斧地進行體制機制改革，向改革要“紅利”，走出“三醫聯動”的有效改革途徑，群眾就醫負擔有所緩解，深化醫改共識度日益加深。

“十三五”是全面建成小康社會的決勝階段，也是推進健康福建建設的關鍵時期。但目前我省醫藥衛生事業存在醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，人才短缺等問題，不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，距離深化醫改的總目標，實現建立健全基本醫療衛生制度的任務，還有不小的距離。同時，隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出了更高要求。當前醫改進入攻堅期和深水區，體制機制改革成為難啃的“硬骨頭”，作為全國綜合醫改試點省份，承擔著先行先試、改革創新的重任，面對新的形勢與挑戰，需要認真總結“十二五”醫改經驗，繼續堅持以改革為動力促進醫療衛生事業發展，堅持突出體制機制改革不放松，堅持“三醫聯動”，增強醫改的整體性、系統性和協調性，推動改革從點上突破向廣度和縱深度發展。在改革中，不斷加強組織領導、統一思想、堅定信心、增強定力，加強實踐與探索，為開創我省“十三五”醫藥衛生體制改革新局面，努力建成符合我省省情的基本醫療衛生制度，加快實現健康福建建設目標而努力。

二、總體要求

(一)指導思想

高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，堅持衛生與健康工作方針，樹立“大健康”理念，堅持問題和目標雙導向，突出醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”和醫藥衛生體制機制創新，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，努力形成資源配置合理、醫療服務層次分明、醫療機構運行高效的醫藥衛生新格局，為建設健康福建、實現“再上新臺階、建設新福建”目標提供堅實基礎。

(二)基本原則

堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線、補齊短板，始終將解決群眾“看病難、看病貴”作為首要任務，切實使醫改紅利惠及城鄉居民，增強人民群眾獲得感。

堅持“保基本、強基層、建機制”。 堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向人民群眾提供的基本理念，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，提升基層醫療衛生的職業吸引力和服務能力，以問題為導向推動制度創新和攻堅突破。

堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。在基本醫療衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引進競爭機制。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規范引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照騰空間、調結構、保銜接的要求，統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為，形成強大合力。

堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，優化供給側治理能力和要素配置，推動醫療衛生機構運行機制和發展模式轉變，提升服務效率和質量。對需求側進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任，促進社會共治。

堅持突出重點、試點示范、循序推進。著力突出重要領域和關鍵環節，強化醫藥衛生體制機制創新，及時總結推廣典型經驗，發揮重點改革的突破性作用和試點帶動效應。把握好改革的力度和節奏，注重統籌兼顧，積極穩妥推進改革。

(三)主要目標

按照全國衛生與健康大會精神和省委十屆三次、四次全會精神，加快醫療、醫保領域政事分開、管辦分開進程，加快建立全民統一醫保制度體系，加快構建現代醫院管理制度，加快形成醫療衛生事業“大衛生、大健康”的管理格局。到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現代醫院管理制度和綜合監管制度建設進一步推進，全民統一的醫療保障制度開始形成，藥品生產流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制。政府辦醫體制基本理順，醫保、醫療等領域實行政事分開和管辦分開，管理體制職責明晰、協調統一，大衛生、大健康管理體制基本形成。

通過深化醫改，促使公立醫院回歸健康發展軌道，全省公立醫院醫藥總收入增幅持續在10%以下，公立醫院醫務性、藥品耗材和檢查化驗收入達到5︰3︰2的合理比例，醫務人員薪酬待遇水平有較大幅度提高。全省人民健康水平將進一步提升，主要健康指標保持在全國前列，居民人均預期壽命提高至78.29歲，孕產婦死亡率控制在16/10萬以下，嬰兒死亡率控制在7‰以下，5歲以下兒童死亡率保持在較低水平，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到26%左右。基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求。

　　三、重點任務

“十三五”期間，繼續堅持探索“三醫聯動”有效改革路徑，進一步發揮整合后醫保體制的基礎和杠桿作用，在公立醫院管理體制機制改革、藥品管理體系改革、分級診療、綜合監管等重點環節取得新突破。

(一)推進建立全民統一的醫療保障制度。進一步促進“藥、價、保”職能深度融合，推進藥品采購流通、醫療服務價格、醫保收付費改革，實施醫藥行為全過程監管，加快健全醫療保障體系，實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度，提高城鄉居民醫療保障水平。

1.加強醫保基金科學化、精細化管理。在鞏固和完善城鎮居民醫保與新農合實現覆蓋范圍、籌資標準、政策待遇、醫保目錄、定點管理、基金經辦“六統一”的基礎上，推進城鄉居民醫保與城鎮職工醫保的管理整合，實現統籌層次、醫保目錄、定點管理、基金經辦“四統一”。健全基本醫療保險可持續籌資機制，鼓勵有條件地區探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制，適當提高個人繳費在籌資中的比重。完善職工基本醫療保險個人賬戶政策，推進職工醫保門診統籌。全面鞏固醫保基金市級統籌，逐步提高基金統籌層次，研究建立職工醫保省級調劑金制度，增強基金的共濟能力和抗風險能力。完善基本醫保制度間轉移接續制度，優化異地就醫結算，到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，建立醫保基金調劑平衡機制，穩步提高基本醫保實際報銷比例。改革醫保支付管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”預算管理原則，建立公開科學動態的醫保支付范圍和比例的調整機制，進一步縮小政策范圍內報銷比例與實際報銷比例差距。

完善多層次多樣化的醫療保障體系。鞏固提升城鄉居民大病保險，推進大病保險省級統籌。進一步完善城鄉居民醫療救助體系，統籌集中各類醫療救助資金，做好醫療救助與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、商業保險的政策銜接，加大對大病患者的救助力度。完善醫療救助“一站式”即時結算服務系統，做到醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯互享，實現“一站式”信息交換和即時結算。鼓勵發展商業健康保險，支持商業保險機構參與醫保經辦服務，在確保基金安全和有效監管的前提下，支持商保機構經辦大病保險，推進醫保個人賬戶結余資金部分用于購買個人商業健康保險。鼓勵企業和居民通過參加商業健康保險，解決基本醫保之外的健康需求。

2.發揮醫保基礎杠桿作用。擠壓藥品耗材流通和使用環節以及醫院“控費”堵浪費所產生的空間，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，“騰籠換鳥”實現醫療服務價格科學補償，促進醫院良性發展，同時醫保跟進補償，減輕群眾就醫負擔。探索建立由政府主導、利益相關方參與談判以及通過制定醫保支付標準等，建立合理的價格動態調整機制。改革醫療服務定價方式，逐步減少按項目定價，推行按病種收費為主的多種收費方式并存的醫療服務價格管理模式，2017年在省屬公立醫院實施100個病種的基礎上，進一步擴大按病種收費和支付改革范圍，力爭新增500個病種。推進三明市和福建醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院、廈門市第一醫院等全國DRG收付費改革試點。積極推行臨床檢驗基本組合打包收費，規范臨床檢驗項目收費行為。完善鼓勵中醫藥服務提供的價格和支付政策。

3.建立合理的醫療服務價格體系。理順醫療服務比價關系。實施差別化的價格和支付政策，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，理順不同等級醫療機構、不同層次醫療服務項目之間的差價，拉開省、市、縣價格差距，拉開不同等級醫院的價格差距，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同診療水平醫生的診療價格差距，引導患者合理就醫，做到醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策的有機銜接。完善新增醫療服務項目價格管理辦法，促進醫療新技術和新手段在我省推廣應用，滿足臨床需求。2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

4.進一步完善各級醫保機構建設。繼續理順全省醫療保障管理體系，強化各地醫療保障機構職能作用，按照“專門的機構、專業的隊伍、精細化管理”要求，配齊配強醫療保障管理工作隊伍。積極探索構建大健康管理體制，鼓勵有條件地區建立獨立設置的醫療保障管理機構，逐步理順醫療保障與醫療衛生等相關行業管理關系，加快推進醫保管辦分開，探索建立與大衛生、大健康發展格局相適應的醫保管理體制。

(二)建立科學有效的現代醫院管理制度。堅持公立醫院的公益性，落實政府辦醫責任，全面推進公立醫院管理體制、運行機制、補償機制、人事編制、收入分配等體制機制改革，加快推進管辦分開，加強醫院黨的建設，建立現代醫院管理制度。到2017年，全省公立醫院綜合改革實現全覆蓋，醫療機構費用過快增長得到遏制;到2020年，普遍建立現代醫院管理制度，建立公立醫院運行新機制和科學合理的補償機制。

1.完善公立醫院管理體制。妥善處理醫院與政府關系，實行政事分開、管辦分開，加快推動政府管理醫院方式由直接管理逐步向行業管理轉變，強化政府在政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導等方面職責。進一步完善省屬公立醫院管理體制，在鞏固提升公立醫院管理委員會作用的基礎上，加快管辦分開進程，進一步明確省屬公立醫院管理的專門機構，代表政府履行出資人管理醫院職責。鼓勵各地積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，積極開展公立醫院管辦分開試點，推動廈門市公立醫院發展管理中心進入實質性運作。

合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限。逐步取消公立醫院行政級別。落實公立醫院獨立法人地位。健全公立醫院法人治理結構，落實內部管理自主權。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長聘任制和目標年薪制，全面開展院長目標年薪制及考核評價，推進院長職業化、專業化建設。

2.健全公立醫院投入和補償機制。明確各級政府辦醫責任，進一步落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，建立公立醫院由服務收費和政府補助兩個渠道補償的長效機制。建立常態化的投入機制，完善財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。落實政府對公立中醫類醫院投入傾斜政策。

3.改革編制人事管理和薪酬制度。創新公立醫院編制管理方式，在省、市兩級探索公立醫院不納入編制管理，實行用人總量控制的管理辦法，逐步實現編制使用由審批制向備案制轉變。健全崗位管理、公開招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理。落實公立醫院用人自主權，對實行用人總量控制改革的公立醫院，在核定的人員控制總量范圍內，由公立醫院及其主管部門根據發展需要按規定自主公開招聘人員。

改革公立醫院工資總額管理辦法，明確工資總額構成，醫院人員工資總額測算僅與醫務性收入掛鉤。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，合理確定醫務人員收入水平，著力體現醫務人員技術勞務價值，并建立動態調整機制。完善績效工資內部分配辦法和績效考核制度，破除以科室為單位的分配機制，健全以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度為重要指標的內部績效考核體系，在核定的績效工資總額內，自主分配，多勞多得，優績優酬，合理確定醫務人員收入水平，拉開收入差距。

4.建立以公益性為導向的醫院考評機制。制定以公益性為導向、與公立醫院功能定位相適應的績效評價指標體系，機構績效考核應涵蓋社會效益、服務提供、綜合管理、可持續發展等內容，人員績效考核突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等考核指標。考核結果及時向社會公開，并與醫院財政補助、工資總額以及院長任免、薪酬水平等掛鉤，建立激勵約束機制。健全公立醫院費用控制監測和考核制度，控制特定藥物、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等不合理使用，規范醫務人員診療行為。完善醫院信息公開制度，公開醫院績效考核、質量安全、收支情況、醫療服務效率和醫療費用等信息。

5.加強公立醫院精細化管理。逐步健全公立醫院醫療監測和考核機制，實行全面預算管理和全成本核算，推動公立醫院實施委派總會計師制度，嚴格控制公立醫院醫藥費用不合理增長，到2017年，全省公立醫院醫療費用增長幅度控制在10%以內，藥品耗材收入占比總體控制在43%以內，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下，二級及以上公立醫院全面開展臨床路徑管理。到2020年，醫藥費用增長幅度穩定在合理水平。

(三)建立規范有序的藥品供應保障制度。實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制，推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，擠壓藥品價格虛高空間，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障醫療機構用藥，規范和監管藥品合理使用。

1.深化藥品供應保障領域改革。通過市場倒逼和產業政策引導，推動省內企業提高創新和研發能力，促進做優做強，提高產業集中度。推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵研發機構和生產企業參與上市許可持有人試點工作，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創新。根據國家要求，在國家基本藥物目錄(2012年版)中，于2017年10月1日前批準上市的化學藥品仿制藥口服固體制劑應在2018年前完成一致性評價，其中需要開展臨床試驗和存在特殊情形的品種，應在2021年前完成一致性評價。推進醫保目錄、采購目錄、儲備目錄銜接，實現“采用合一”，提高臨床需求藥品的可獲得性。加強藥品生產企業的日常監管，督促企業嚴格執行藥品生產質量管理規范(GMP)。健全短缺藥品預警和分級應對機制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態掌握重點企業生產情況，統籌采取定點生產、藥品儲備等措施確保藥品市場供應。

2.建立以醫保支付為基礎的藥品采購機制。建立動態和開放的藥品采購平臺，完善藥品采購目錄陽光遴選辦法，統一藥品目錄編碼，將藥品分成治療性、輔助性和營養性三類，試行不同的醫保支付政策。按照“按需而設、為用而采、價格真實、去除灰色”原則，采用通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝競價辦法，實施藥品最高銷售限價和醫保支付結算價。開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。規范和推進高值醫用耗材集中采購，統一高值醫用耗材編碼標準，確保高值醫用耗材采購各環節在陽光下運行。

完善藥品帶量議價采購激勵機制。鼓勵醫療機構在省級藥品聯合限價陽光采購的基礎上，進一步與藥品供應商進行帶量談判議價，降低藥品采購價格。調動醫療機構作為藥品采購責任主體的積極性，建立“超支自付、結余留用”激勵機制，藥品帶量議價采購低于最高銷售限價所產生的差價收入，原則上主要用于提高醫療機構醫務人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

改革藥品貨款結算機制。建立醫保統一結算藥品貨款制度，由醫保經辦部門與藥械供貨企業先行代為陽光結算貨款，切斷定點醫療機構與藥械供貨企業之間的直接聯系，糾正和防止醫院、藥品供應商、醫保部門之間貨款結算“三角債”問題。

3.深化藥品流通體制改革。推動藥品流通企業轉型升級，推動流通企業跨地區、跨所有制兼并重組，培育現代藥品流通骨干企業，提高行業集中度。加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化，推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，支持流通企業向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數據，拓展增值服務深度和廣度，引導產業發展。支持藥品、耗材零售企業開展多元化、差異化經營。推進“互聯網+藥品流通”，支持藥品流通企業與互聯網企業、金融機構加強合作，推動線上線下融合發展，培育新型業態。支持藥品冷鏈物流體系建設，鼓勵通過協同物流、共同配送等方式，實現企業間冷鏈資源互聯共享。

嚴格執行藥品購銷“兩票制”。 在全省全面推行藥品采購“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，實行“招生產企業，實行統一配送”的模式，推行集團化配送。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業銷售藥品應按規定開具發票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據管理規范化、電子化。加強“兩票制”落實的監督檢查，將不執行“兩票制”的生產和配送企業列入福建省醫療保障管理系統“黑名單”。

4.規范和監管藥品合理使用。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生所實施基本藥物制度成果，完善基本藥物優先和合理使用制度，堅持基本用藥主導地位。全面實施基本藥物目錄，兼顧基本藥物目錄與醫保目錄的銜接，做好基本藥物配送工作。公立醫療機構要全面配備、優先使用基本藥物，明確各級醫療衛生機構基本藥物使用的比例，促進雙向轉診、分級診療。強化藥物使用監管，推進醫療機構藥品采購使用情況公開，落實國家臨床用藥綜合評價工作，探索將評價結果作為藥品聯合限價陽光采購、制定臨床用藥指南的重要參考。

逐步推進醫藥分開。醫療機構要按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，不限制處方外流。探索醫院門診患者多渠道購藥，患者可憑處方到零售藥店購藥。探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。探索實行特殊病種等門診患者在醫保定點藥店購藥，享受和在定點醫療機構購藥同等的醫保報銷政策。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

充分發揮藥師在合理用藥方面的作用。探索建立醫院總藥師制度，完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度，結合醫療服務價格改革，探索設立藥事服務費等合理補償途徑，并做好與醫保等政策的銜接，體現藥事服務價值。二級以上醫療機構必須配備臨床藥師，促進藥師下臨床，充分發揮藥師在處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等方面的作用。探索藥師多點執業，強化數字身份管理。

(四)建立科學的分級診療制度。健全分級診療體系，建立不同層級和類別醫療機構分工協作機制。全面深化基層醫藥衛生體制綜合改革，加強縣域醫療服務能力建設，推進鄉村衛生服務一體化管理和家庭醫生簽約服務。加快高水平醫院建設，發揮輻射帶動作用。推進緊密型醫療聯合體建設，推動醫療資源合理配置和縱向流動。到2017年，分級診療政策體系逐步完善。到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，縣域內就診率力爭達到90%以上。

1.健全完善分級診療服務體系。優化醫療衛生資源布局，加快建設體系完整、覆蓋城鄉的分級診療體系。合理控制公立綜合性醫院數量和規模。組織實施世界銀行貸款中國(福建)醫療衛生改革促進項目。加大對分級診療制度建設投入，重點加強縣級公立醫院建設，建設縣域醫療服務技術、協作、信息三大平臺。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務。加快高水平醫院建設，充分發揮高水平醫院的龍頭引領和示范效應，帶動縣域醫療服務水平提升。加強兒科、產科、精神科等“補短板”建設，繼續開展基層醫療機構標準化建設。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。按照軍民融合發展戰略，將部隊醫院全面納入分級診療體系。到2020年，基層醫療衛生機構建設達標率達到95%，縣(市、區)遠程醫療服務和基層醫療機構分級診療信息系統覆蓋率達到80%，力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院及70%的村衛生所具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。

明確各級各類醫療機構的功能定位，建立目標明確，權責清晰的分工協作機制，推動醫療資源合理配置和縱向流動。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性。明確醫療機構急慢分治服務流程，暢通各級各類醫療機構間轉診渠道，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務，推動形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。到2020年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例力爭達到65%以上。

2.全面深化基層綜合改革。強化縣級辦醫領導體制改革，推進各縣(市、區)政府設立公立醫療機構管理委員會，統籌管理縣域內各級公立醫療機構。全面推進縣級公立醫院綜合改革，借鑒和推廣三明市縣級公立醫院改革經驗，以改革醫院內部分配制度為突破口，建立院長目標年薪制和全員目標年薪制，完善工資總額、績效分配、人事編制和財務管理等制度，提高縣級公立醫院管理運行效率。

改革基層醫療衛生機構內部運行機制。強化基層醫療衛生機構法人主體地位，落實人事、經營、分配等方面自主權。實行院長(主任)目標年薪制，明確基層醫療衛生機構工資總量構成。加強基層人才隊伍建設，在縣級衛計部門設立基層衛技人員管理服務保障中心，探索衛生技術人員“縣管鄉用”管理機制;加強編制動態管理，基層醫療衛生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。建立鄉村衛生服務一體化管理新模式，2017年完成一體化管理村衛生所設立全覆蓋，2018年基本完成村衛生所達標建設。

3.推進醫療聯合體建設。鼓勵打破行政區域壁壘，以醫保支付為紐帶建立緊密型醫療聯合體，以資源共享和人才下沉為導向，建立醫聯體內部人、財、物統一管理機制，使醫療聯合體成為利益共同體、責任共同體、服務共同體、管理共同體。通過醫師多點執業、加強基層醫療衛生機構藥物配備、醫療聯合體實行醫保總額包干等方式，引導醫療聯合體內部形成順暢的轉診機制。推進三明市全面開展縣域緊密型醫療聯合體建設試點，到2017年底前，每個設區市至少要建成一個縣(市、區)緊密型的醫聯體。推動廈門市加快城市醫療集團建設，采取“院辦院管”的形式，統籌安排市區內的各級各類醫療機構組建醫聯體。推進省、市三級醫院以醫院優勢專科和特色專科為支撐，充分發揮省級臨床醫學中心、省級臨床重點專科的輻射帶動作用，組建區域專科聯盟，構建專科協作服務網絡。到2020年，全省所有二級公立醫院和公辦基層醫療機構全部參與醫聯體建設，在醫聯體內部形成激勵共享機制，擴大優質資源覆蓋范圍，建立較為完善的醫聯體體系。

4.建立健全家庭醫生簽約服務制度。加快推進家庭醫生簽約服務，重點在簽約服務的方式、內容、收付費項目、考核激勵機制和技術支持等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等。到2017年全省家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。建立以基層醫療衛生機構全科醫生為主，二、三級醫院專科醫生為輔的家庭醫生隊伍，通過利益導向，鼓勵吸引城市醫院專科醫生到基層服務。明確家庭醫生簽約服務內容，建立健全簽約服務激勵約束機制，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生經費和簽約居民付費分擔。完善績效工資分配辦法，向簽約服務的醫務人員傾斜。兼職專科醫師簽約報酬由基層醫療衛生機構根據專科醫師提供簽約服務的實際工作時間、簽約服務量和工作業績等，經與專科醫師協商，通過協議方式確定薪資報酬。

(五)建立嚴格規范的綜合監管制度。加快轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。到2020年，形成比較完善的多元化綜合監管體系，對各級分類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

1.深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批制度改革。對確需要保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉變監管理念，創新監管機制和監管方式，更加注重加強事中事后監管，提升監管效能。優化政府服務，提高服務水平。促進醫療衛生機構轉變服務模式，改善服務質量。

2.構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加強部門聯動，加大監管力度，切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規行為。建立醫療衛生機構自我管理制度，加強內涵管理。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監管和智能審核。做好與全國藥品信息公共服務平臺銜接，公開價格、質量等信息。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管的渠道。

3.強化全行業綜合監管。健全醫藥衛生地方立法，推動監管重心轉向全行業監管。建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構和人員依法依規嚴肅處理，情節嚴重的堅決曝光。健全醫療機構績效考評制度，確保醫療機構的功能任務符合醫療機構設置規劃要求。加強臨床路徑管理，完善技術規范，提高診療行為透明度。加強對非營利性社會辦醫療機構財務運營等方面監管，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養生節目和醫療廣告監管，促進社會辦醫健康發展。

完善基本醫保基金監管制度，強化對醫療服務行為的稽核和監管。建立專門的稽核隊伍，對醫療行為實行日常稽核與重點檢查、現場巡查督查和信息系統稽核相結合，加大對醫療行為的監督與約束，規范臨床診療行為;定期編制城鎮職工醫保和城鄉居民基金收支情況報表，開展基金運行情況的動態分析，防范和化解基金風險。

(六)加快推進社會資本辦醫。建立與我省經濟社會發展水平相適應、投資主體多元化的辦醫新格局，健全多種所有制并存的醫療衛生服務體系。到2017年，初步形成多元辦醫格局，全省社會辦醫床位數力爭達到全省醫院床位數的20%左右;到2020年，基本形成多元辦醫格局，社會辦醫床位數占比提高到25%左右。

1.放寬社會資本辦醫準入。鼓勵和支持企事業單位、社會團體、個體、養老機構、慈善機構、保險機構以及其他社會組織舉辦醫療機構，鼓勵具有辦醫經驗、擁有醫療資源優勢的企業和集團舉辦醫療機構。發揮福建地緣優勢，吸引港澳臺企業投資民營醫院，鼓勵與外資合作開辦民營醫院，開展國際知名品牌醫院興辦合資合作實體試點。支持并優先選擇社會信譽好、具有較強管理服務能力的社會力量，通過合資、合作、收購、兼并等多種形式參與部分公立醫院的改制重組，采取政府和社會力量合作(PPP)等方式，發展混合所有制醫院。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。鼓勵公立醫院在人才、管理、服務、技術和品牌等方面與社會辦醫開展合作。支持和推動三明、莆田等地發展健康產業園區，加快福州、廈門、泉州等地社會資本辦醫步伐。

2.改善社會資本辦醫執業環境。支持非營利性醫療機構提供基本醫療衛生服務，引導營利性醫療機構走高端化、多樣化和差別化的發展路子。執行與公立醫院統一的城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險定點機構的協議條件和簽約時限。根據醫療機構設置規劃將社會資本辦醫所需用地納入土地利用年度計劃。落實與公立醫療機構相同的用水、用電、用氣和醫療服務價格政策。建立財稅扶持社會資本辦醫機制，設立專項獎勵補助資金，在醫療機構持續運營、重點專科建設、公共衛生等方面進行補助，支持社會急需的康復、護理、養老等非營利性社會資本辦醫的發展，鼓勵社會力量興辦健康服務業。支持非公立醫療機構引進和培養人才，對社會力量辦營利性醫院在重點專科建設、科學研究、人才培養、學術地位評定等給予公平政策。

(七)統籌推進相關領域改革。加快全民健康信息化建設，整合各類健康信息化資源，發揮信息化在醫改領域的支撐作用。加強衛生人才建設，強化醫教協同，健全完善人才培養使用和激勵評價機制。推進公共衛生服務模式改革，建立基本完善的基本公共衛生服務逐步均等化機制。

1.推進全民健康信息化建設。結合國家健康醫療大數據東南中心項目實施，加快推進人口健康信息、數字化醫院、公共衛生、綜合管理等信息化建設。到2020年全省居民健康檔案數據庫、電子病歷數據庫和全員人口數據庫基本建成，區域人口健康信息平臺進一步健全，實現與國家平臺互聯互通，跨省市診療信息全面共享。初步建立起公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等業務應用系統的業務協同和信息共享。普遍推廣“互聯網+醫療”技術的應用，發展在線咨詢、遠程醫療等服務，推動分級診療和智慧健康管理。建設醫院信息系統集成平臺，三甲醫院全部實現數字化管理。加強對醫院業務和財務實時數據的動態監測分析，助力醫院精細化運行和部門監管。

整合基本醫保信息系統。在城鄉居民基本醫保經辦機構整合的基礎上，推進基本醫保信息系統改造，將現有城鎮居民醫保、新農合信息系統整合為城鄉居民醫保信息系統，實現統一參保權益記錄、統一目錄編碼、統一就醫接口標準、統一疾病編碼管理以及統一定點服務機構編碼管理。整合現有各類醫療保障信息資源，完善基本醫保、藥品采購、醫藥價格、電子結算、投訴舉報等服務功能，做好醫療救助、大病保險與基本醫保信息系統的銜接，建立健全全省統一的醫療保障信息服務平臺。

2.健全完善人才培養使用和激勵評價機制。創新人才培養機制，完善由院校培養、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的醫學人才培養體系。加強醫教協同，充分發揮福建醫科大學、福建中醫藥大學的龍頭作用，調整優化醫學院校布局結構，挖掘培養潛能，適度擴大醫學教育資源，積極創造條件支持莆田學院醫學院轉設為獨立設置的醫學類普通本科高校，支持有條件的本科院校整合相關醫學教育資源舉辦二級醫學院，支持醫藥衛生類職業院校做專做特。圍繞醫療“創雙高”工程和“補短板”，加強高層次人才和急需緊缺人才培養力度。完善畢業后教育制度，所有新進臨床醫療崗位的醫師均接受住院醫師規范化培訓。大力推進全科醫生制度建設，到2020年，完成住院醫師、全科醫生培訓1.2萬人，初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2名合格的全科醫生。實施中醫藥傳承與創新人才工程，完善中醫藥師承教育制度，開展師承教育與專業學位銜接試點。

創新衛生人才使用機制，完善崗位分類設置，實行全員聘用制度。改善從業環境和薪酬待遇，促進醫療資源向基層和農村流動。允許公立醫療機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入直接掛鉤。創新人才評價機制，健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制。建立上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流機制，完善城市衛技人員對口支援農村工作，推進醫師多點執業。完善基層醫療衛生機構專業技術人員職稱評審體系。

3.推動公共衛生服務模式改革。加強重大疾病防治和基本公共衛生服務，建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制。探索建立基本公共衛生服務經費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制。積極推進政府購買公共衛生服務。完善公共衛生服務效果評價和激勵約束機制，發揮專業公共衛生機構對項目實施的指導和考核作用，探索建立第三方考核機制，提高公共衛生服務效益和資金使用效益，考核評價結果與服務經費撥付掛鉤。建立健全對專業公共衛生人員的激勵機制，完善對醫療機構承擔公共衛生服務任務的補償機制。深化流動人口“一盤棋”機制建設，加強統計監測和信息化應用，推動流動人口基本公共衛生計生服務均等化。到2020年，基本公共衛生服務逐步均等化機制基本完善。

　　四、保障措施

(一)加強組織領導。堅持政事分開、簡政放權、放管結合、優化服務，切實轉變政府職能。進一步完善醫改工作推進機制，健全問責制度，以改革路線圖、時間表和可檢驗的成果為抓手，督促落實重點改革任務。切實加強形勢研判和風險控制，開展地區間的經驗交流，加強典型經驗的總結推廣。

(二)落實政府責任。按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以衛生與健康事業發展規劃為引領，多渠道籌集醫改所需資金。建立事權和支出責任相適應的分級保障體制，明確各級政府投入責任，重點加強對城鄉居民基本醫療保險、公共衛生、基層醫療衛生機構、中醫藥事業的投入力度，對公立醫院投入重點向縣級傾斜，建立醫療衛生政府投入長效機制。

(三)強化監督評估。增強醫改監測的實時性和準確性，將監測結果充分運用到政策制定、執行、督查、整改全過程。提高醫藥衛生體制改革隊伍工作能力，提高改革的領導力和執行力，提高醫改工作效率和質量。對醫改規劃實施情況進行動態監測和定期督查通報，充分發揮第三方評估作用，開展規劃實施的中期評估，適時調整規劃目標，完善相關政策措施，推進規劃有效實施，深入基層，掌握實情，問計于民，形成上下良性互動、各個環節全面行動的局面。強化督查結果運用，建立醫改任務考核獎懲制度。

(四)強化社會參與。發揮社會多種力量參與醫改和衛生事業發展。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，做好醫藥衛生體制改革政策的宣傳解讀，特別是醫療服務價格調整、醫保政策解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題。廣泛開展培訓，不斷提高各級干部的醫藥衛生體制改革政策水平，確保改革順利推進。發揮醫務人員改革主力軍作用，調動醫療機構和醫務人員積極性。大力宣傳醫藥衛生體制改革典型經驗和進展成效，合理引導社會預期。