55家大醫院，重點監控45個品種！康臍寶小編供稿

日前，一份關于鄭州市衛計委印發《關于城市公立醫院綜合改革重點監控營養性輔助性藥品目錄的通知》在醫藥圈流傳?？的殞毿【幷砹艘幌?，內容如下：

據鄭州衛計委昨日發布的9九月份工作計劃，本月鄭州市將公布城市公立醫院綜合改革首批重點監控營養性輔助性藥品目錄。此份重點監控營養性輔助性用藥應是工作計劃的落實。

該《通知》共有45個品種被納入重點監控范圍，其中包括32種輔助用藥和13種營養類藥物。而鄭州市第一人民醫院、鄭州市中心醫院、鄭州市人民醫院等55家公立醫院執行監控。

梳理《通知》中所涉及的重點監控品種名單發現，價格高，用量大，非治療輔助性的藥品已被納入其中。在輔助用藥中，參芪扶正注射液、注射用血塞通、注射用環磷腺苷、注射用血栓通是比較常見的品種，而多種微量元素注射液、復方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）等營養類藥物則也受到限制。

有分析人士指出，結合2017年醫保目錄調整等政策，本輪醫改傾向性鮮明，有明確療效的治療性藥物、創新藥已成為國家層面大力推廣的品種，而近年來國家醫藥政策的逐步趨嚴，醫?？刭M已勢在必行，輔助用藥空間將會受到一定程度的壓縮。

《通知》要求，對重點監控藥品實施處方權管理，醫生遵循能不用的就不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈輸注，能用低檔藥品的不用高檔藥品的原則，嚴格按照藥品說明書規定的使用范圍、療程、劑量和適應癥開具使用。

而醫療機構應當建立完善重點監控藥品監測、評價和超常預警制度，每月對納入專項點評的營養性輔助性用藥隨機抽取門急診處方不少于50張，出院病歷不少于30份實施點評(同一通用名如規格、廠家、劑型不同時應分開點評)，當月某種藥品處方(醫囑)不足上述數量時，所有使用該藥品的處方(醫囑)全部實施點評。

同時，也要對終末病歷實施專項點評，加強對運行期病歷的巡查，重點對正在使用進入目錄藥品的運行期病歷進行抽查，及時發現、制止和糾正不合理用藥行為。

值得注意的是，《通知》強調，醫療機構應對使用量和使用金額排名前列的營養性輔助性藥品進行排名，對營養性輔助性藥品使用不適宜率超過10%的處方或住院醫囑實施預警，對連續三個月均進入本機構消耗金額前十位，且三個月用藥平均不適宜率超過10%的重點監控藥品應當停止使用，且本年度內不得恢復使用。

有分析人士指出，近年來國家醫藥政策的逐步趨嚴，醫保控費已勢在必行，輔助用藥的使用空間將不斷被嚴格壓縮。

事實上，不僅是鄭州，全國各省市都已陸續開展重點藥品監管工作，嚴控輔助用藥的監管風暴已經到來。

2015年11月，國家衛計委、國家發改委、財政部、人社部、國家中醫藥管理局五部委聯合印發的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》指出，將建立對輔助用藥的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全的以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。緊接著湖北、云南、安徽、河北、遼寧、山東、山西、江西等省份明確提出嚴控輔助用藥，云南和安徽也及時響應公布了重點監控名單。

2015年9月，云南發布關于進一步加強醫療機構注射用輔助治療藥品使用管理的通知，要求醫療機構對排名前20的藥品進行處方點評，連續三月處方不適率超過10%就停藥。重點規范中藥注射劑的使用，同時公布了30種注射用輔助用藥目錄。

2015年11月，安徽公布了該省2015年4-10月份重點藥品監控目錄，其中縣級及以上醫院進入監控的品種有30個，基層醫療機構有20個。

按《安徽省關于建立重點藥品監控目錄預警管理制度的通知 》的要求，該省依據采購數據，參考全省新農合藥品費用補償金額占比情況，建立全省價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監控目錄。12月29日安徽省衛計委下發《安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作方案》，加強輔助用藥管理，公布21種藥品不能納入臨床路徑。

2015年12月，河北衛計委發布《關于進一步加強臨床合理用藥工作的通知》。對使用量居于前列、心血管系統、神經系統、消化系統用藥、抗腫瘤藥和輔助用藥等加強管理。排名前20位的藥品進行專項點評，連續三個月超常規使用的停止使用，年度內不得恢復。

2016年2月，江西發布《關于進一步加強藥械管理，促進合理用藥用械工作的通知》，要求各醫院3月底確定本院輔助藥品目錄，嚴格輔助藥品采購的種類和規格、數量、金額及比例，使用情況監測預警等，最大限度地降低輔助用藥的數量和比例，嚴格控制使用功效廣泛的“味精藥”和“萬能藥”。

2016年3月，四川衛計委發布《關于建立醫療機構重點監控藥品管理制度的通知》，對質子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類25個品種藥品開展臨床應用重點監控，公布25個重點監控藥品目錄，主要針對醫師處方行為進行規范。

2016年5月，湖北衛計委發布關于《進一步加強醫療機構合理用藥管理的指導意見》，要求醫院嚴格按照診療指南和臨床路徑遴選藥品，優先選用基藥、醫保新農合藥品及國家談判藥品，對臨床療效不確切的藥品禁止使用。嚴格控制抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數量，明確其分類使用原則和比例。醫院根據該意見制定了各自的管理規定，對使用超量的科室和經銷商均有不同程度的處罰。

2016年5月，山西省衛計委發布《關于進一步加強醫療機構輔助類用藥管理的通知》，規范醫療機構輔助類用藥管理，控制醫療費用不合理增長;醫院要建限制輔助類用藥的品種和品規數量，進行處方點評，從藥品、醫師、科室和科室主任綜合干預，建立輔助類用藥目錄并定期上報使用情況。

2016年6月，遼寧省發布《遼寧省關于加強公立醫院輔助用藥預警和監控工作的指導意見》。要求醫院在排序靠前的藥品中，遴選輔助用藥重點監控目錄，確定使用范圍、品規、數量、金額及比例，進行分級管理和處方點評。

2016年7月14日，內蒙古自治區衛生計生委下發《關于進一步規范醫療機構輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個重點管理輔助用藥目錄。主要分為增強組織代謝類、活血類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類輸液類、腸內外營養類、其他類等十類。

重點監控營養性、輔助性藥品目錄