臍帶護理包小編提示：西醫禁開中成藥，是砸鍋還是甩鍋

臍帶護理包小編提示：近期，國家衛健委、國家中醫藥局發布《關于印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄的通知》要求：中醫類別醫師應當依照《中成藥臨床應用指導原則》《醫院中藥飲片管理規范》等規定，遵照中醫臨床基本的辨證論治原則開具中藥處方。其他類別醫生的中醫處方權必須“經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識并考核合格后，遵照中醫臨床基本辨證論治原則，可以開具中成藥處方”。

筆者以為，或許這是遲來的醫學學術尊重。西醫在臨床上可以隨意開具自己并不熟悉其特性的中藥，從而導致中藥中毒問題叢生，既嚴重遺害民眾，也讓中藥屢背黑鍋。

醫學是關乎民眾健康和生命的學科，從醫者需要長期學習相關醫學知識。中西醫學具有各自不同的學術特性，如若臨床用藥違背了各自醫學的學術規律，容易導致醫療事故發生，這是最基本的醫學常識。

不少西醫不懂得中醫關于“有是證，用是藥”等臨床用藥規則，但他們卻敢隨意大量使用中醫藥；其結果浪費大量的中醫藥資源和醫保資金，還帶來頻繁發生的中藥醫療事故。他們在事故發生之后不思己過，反而將事故的責任推向中藥的毒性問題，甚至還義憤填膺地要禁用相關中藥。世人看著這個畫面難道不覺得很滑稽嗎？筆者當然會替他們臉紅。

前者比利時某西醫師使用木通、防己等中藥為患者減肥，導致一人死亡、多人罹患腎衰竭的悲劇案例，原因在于濫用。事實上，這類中藥既不具備減肥的效用，不可長期服用的中醫用藥規范也沒有得到應有的尊重。當中毒問題出現后，責任完全推向所謂的馬兜鈴酸毒性成分問題上。多個國家和地區為此明文規定禁用相關中藥。

兇手用刀殺人，不去追究兇手的法律責任、反而將矛頭指向其所用的刀具，天下哪有這個道理？況且中藥的使用規范規定，當患者不存在某個“證”時，就不能夠隨意使用某個方；筆者幾十年服用龍膽瀉肝丸都是遵循著這個用藥法則，哪里還會出現什么腎衰竭問題呢？

前段時間鬧得沸沸揚揚的何首烏導致肝損害事件也是這樣。香港《鳳凰周刊》發表名為《北京地壇等16家大醫院醫生其發聲：中草藥肝損害秘而不宣坑害了誰》的文章，西醫師亂用中藥飲片為患者烏須發，結果導致多人肝損害，問題直接歸咎于何首烏飲片中所含的蔥醌類成分（大黃素）。

該文章還透漏“國內大約70%的中成藥是由綜合醫院的西醫醫師開出”的。這個問題值得重視，它所提示的問題也很清楚，就是西醫醫生不懂中藥使用規律，亂開中藥才是導致肝損害問題的主因。身為西醫臨床醫生，大量開具自己并不懂其學術原理的中藥，他們之所以這樣做，出自于利益驅使呢？還是有其他什么原因？

臍帶護理包小編提示：事實上，即使為了烏須發，中醫臨床也不會如此亂用何首烏。中醫業者懂得何首烏性滋膩的藥物特性，長期服用肯定會導致濕邪困脾，會直接影響到患者的胃腸功能。所以有經驗的中醫師在臨床使用何首烏物時，常常會加上黨參、白術、茯苓、陳皮等一類的健脾祛濕藥物配伍，這樣就不會損傷到患者的胃腸功能。

前者，一位宮寒不孕患者在廣州找某醫院婦科主任看病，那位主任醫師開具了十幾瓶知柏地黃丸讓患者帶回家補腎。吃藥之前，患者來咨詢筆者意見，筆者聽后大驚，讓她立即將該藥丟進垃圾桶中。這位婦科主任醫師根本就不懂，患者本身就是陽虛體質，如若用此寒藥，就等同于雪上加霜，患者縱然沒死，也會因此而丟掉半條命。真要出現這種后果，他們肯定又會追究知柏地黃丸的毒性成分問題，庸醫殺人真的莫過如此。

俗話說“隔行如隔山”。雖然同屬醫學，由于中西醫學術思維觀完全不同，非中醫業者根本就不可能知曉一些關鍵的用藥知識，他們基本上都是依照西藥的用藥規律來使用中藥的，似此怎么可能不出問題呢？所以，筆者認為，不具備中醫藥學術思維者不得隨意使用中藥，《通知》規定是個返本歸元的好舉措，對于中藥中毒臨床事故的頻繁發生應該會有一定的抑制作用。

該規定卻開了小灶，讓其他類別醫生“經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識并考核合格后，遵照中醫臨床基本辨證論治原則，可以開具中成藥處方”。如若想獲得處方用藥權，需要“參加省級中醫藥主管部門認可的2年以上西醫學習中醫培訓班（總學時不少于850學時數）并取得相應證書”。

臍帶護理包小編提示：這就是說，那些根本就不懂得中醫學術理念、不懂得中醫藥使用規則的西醫，僅僅只需要進行如此短暫的培訓就可以隨意使用中藥了，這顯然是不符合邏輯的。我們知道，臨床上不少經過正規中醫藥大學學習尚且不懂得中醫用藥規律。這些西醫怎么可能在這么短的時間內就能學會中藥用藥知識呢？這種事情誰敢相信？該《通知》到底是為了掩人耳目、以方便西醫醫生使用中藥？還是真正是為了民眾健康而加強中草藥的規范管理呢？

從積極意義上來理解，筆者認為該規定在目前如此混亂的醫療市場上是一個不錯的開頭，因為起碼對于中藥中毒問題會起那么一點點遏制作用，起碼對于中醫學說可以看作是一個遲來的小小學術尊重。但《通知》中對于西醫使用中藥的資格規范顯然有待于商酌。依據醫學的學術規律，最好的管理方式應該是嚴格規定西醫師只能使用西藥，中醫師只能使用中藥；如若西醫醫生有志于中醫藥，應該請其完成中醫院校所有規定的中醫課程學習、并通過與本科生相同的畢業考核，這樣才是對于醫療市場的正確管理態度，才是對于民眾健康的負責任態度。全國中醫院校培養過那么多的中醫藥專業畢業生，為什么非得要讓西醫醫生濫竽充數呢？筆者并不排斥西醫醫生學習和使用中醫藥療法，只是覺得他們應該和中醫藥專業本科生一樣，必須修完中醫藥大學教學大綱所規定的所有課程、并通過同樣的考核才能夠使用中醫藥療法，不應該僅僅只經過簡單的培訓，這不合理，也是極不公平的

《通知》特別強調出具中藥處方者必須“遵照中醫臨床基本辨證論治原則”的規定，應該說這個規定對于使用中醫藥療法十分重要。《通知》沒有闡明這種規定應該如何嚴格貫徹、當發現違背此規定者應該如何處理等等問題。這些問題絕非兒戲，它直接關系到民眾的健康和生命。

中醫臨床的用藥規律是依據嚴格的辨證論治，中藥的功效出自于藥物的偏性，取決于其臨床辨證論治是否達到“藥證相符”狀態；中藥的毒性問題基本上也來自藥物的偏性，取決于其臨床辨證論治是否導致“藥證相反”狀態。中醫學術概念將人體健康狀態稱作為“陰平陽秘”，認為任何的陰陽不平衡都屬于生病狀態；中醫臨床整體調節的作用就是“糾偏”，糾正機體陰陽的偏盛偏衰，使之回歸于健康狀態。所以說，辨證論治是對于機體進行整體調節的唯一可行方式，“證”與“治”的關系在中醫臨床十分重要。

臨床上只要能夠做到“藥證相符”，就可以馬上見到顯著療效；如若“藥證不符”，患者身體則毫無反應；如若“藥證相反”，患者必然會出現毒性反應。事實上，任何中醫藥療法都離不開這個規律，即使不含毒性的中藥（諸如人參、冬蟲夏草、白木耳等）也是這樣，西藥毒性成分論無法詮釋中醫藥的上述學術規律。由此可見，中醫藥學術規律完全不同于西醫，使用中醫藥療法時必須依據中醫臨床的辨證論治法則。

總之，依據中醫辨證論治使用中藥，《通知》規定來得比較晚，中醫傳統學術思維總算得到了應有的尊重，這件事當然值得肯定。主要是因為這些傳統學術思維都直接關系到中醫的臨床療效，直接關系到中藥的臨床效用、以及關系到能否杜絕濫用中藥所導致的毒副作用。

中醫就是中醫，中醫師應該使用中藥治療中醫學識所認定的疾病；西醫就是西醫，西醫師應該使用西藥治療西醫學識所認定的疾病。那種中西醫臨床相互用藥的亂象是很危險的，很容易傷害到民眾的健康和生命，應該絕對禁止。

臍帶護理包小編提示：為推動中醫事業的傳承和發展，我們迫切希望，有關部門出臺更多維護中醫學術思維規律的好規定，這是中國傳統文化復興運動的重要一環。伴隨著中華傳統文化的復興，中醫得到更大的發展壯大，廣大民眾因此而受益。

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