康臍寶小編提示：中國DRG付費試點來了：開得越多可能虧損越多！

康臍寶小編提示：院是靠開藥、做檢查賺錢？幾年前，是的。因為有藥品、耗材加成，有做檢查的利潤，因此，醫生每開一個檢查和處方，都是一份收入。

但這即將成為歷史。

近期，國家醫保局等四部門印發《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市，并明確要求確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

所謂DRG付費，簡單講就是醫保基金按病種給醫院打包付費。一種病，無論醫院做什么檢查和治療，醫保只支付打包費用。如果醫院過度治療，成本得醫院自己負擔。當然，這是從醫保基金的角度理解。

那么從醫院經營的角度，DRG付費和以前的按項目付費區別到底在哪里？醫院還要考慮哪些因素？DRG付費機制會給醫院帶來什么挑戰？

長期以來，按項目付費是我國醫保向醫院支付的主要方式。

DRG資深專家、復旦大學公共管理博士后劉芷辰表示，按項目付費機制下，醫生開一個檢查、開一個處方，就代表了一項收入，這種支付方式從醫院管理角度看流程簡化，相對好核算。但從醫保管理角度來看，比較寬松，容易導致過度醫療的行為，也容易導致醫保費用的上升。

數據來源：國家醫保局

2017年，我國已全面取消實施60余年的藥品加成制度，使得醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制。2018年，全國已有北京、天津、遼寧、安徽、江西、山東等多地劃定全面取消醫用耗材加成時間表。此外，北京已在今年6月15日起正式全面取消醫用耗材加成。

盡管我國公立醫院藥品和耗材加成的取消一定程度上能夠遏制大處方行為，對降低醫療費用起到促進作用，但無法忽視的是，醫療領域回扣的問題尚未解決，利益驅動使得大處方、大檢查的情況仍然存在，助推了醫療費用不合理增長。

簡單地說，就是醫院不再直接在藥品上加錢賣給患者，但是由于回扣的存在，醫生可以多開某種藥品，而直接從藥企獲得“好處”。

對于這一問題，業內共識是，需要完善補償機制的綜合改革。同時，南方醫科大學南方醫院藥學部主任劉世霆表示，還應當進行支付方式改革，這也是提高醫保基金使用率的有效方法。

劉世霆表示，在以往按項目收費的機制下，一些安全卻療效不確切、利潤高的藥品在醫院獲得使用。曾經有外科醫生開了提高免疫力的藥品，表示對患者總是會有些好處的。而藥師在審核處方時與之發生分歧，但這些藥品的療效本身不確切，所以這類問題很難從專業層面解決。也正是由于輔助用藥的療效不明確，則存在“假設”用藥需求的空間。

“不論是輔助用藥，還是其他安全無效的藥品，在付費機制發生改變的時候，這些藥品將自然消失。”劉世霆在第二屆廣東衛生經濟發展論壇上說。

從醫保的支出與收入來看，壓力已現。數據顯示，2018年基本醫療保險基金總收入21090.11億元，總支出17607.65億元。而這組數據上年分別為17932億元、14422億元。醫保基金收入增速達17.6%，支出增速達22.1%，支出增速高于收入增速4.5個百分點。

在此情況下，必須加快改革醫保支付方式，提高醫保基金使用效率。

2017年，國務院發布的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》要求，到2020年，醫保支付方式改革要覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。并明確提出開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點。

所謂DRG付費，是指依據患者疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度以及醫療資源的消耗程度等因素，將住院患者分成若干疾病診斷相關組，以組為單位制定付費標準。簡而言之是一種打包預付的方式，這與按項目付費也相區別。

DRG付費能夠改變以往的支付激勵方式。

劉芷辰說，在以往的按項目收費機制下，藥品、耗材、檢驗檢查項目是收入來源，但在DRG付費下每個項目都變成了成本。在保證醫療質量的前提下，醫院和醫生都會積極合理控制成本，不再有動力多開項目。例如一個闌尾炎手術打包付費價格是6000元，那么不管開多少個檢查和處方，治好這個病醫保只支付6000元，醫生就要規范醫療行為，沒必要的檢查和處方就不會開了。

“醫療機構和醫生只有合理控制成本，提高服務效率，才能得到結余，獲取收益。”劉芷辰說。

規范醫療行為，也將對縮短住院天數起到作用。劉芷辰表示，依托DRG構建的支付體系，有助于構建改變醫療服務供方行為的正向激勵機制，使醫院的收入策略發生變化。醫療保險機構成為醫療費用的總體控制者和患者的代理人，一定程度上抑制了誘導需求，并促使醫院盡量縮短病人的住院周期。

有研究表明，實行DRG付費后，德國720家試點醫院的平均住院時間降低了30%。

藥品、耗材、檢查從收入來源轉變為成本，這也勢必要求醫院改變以往的運營管理模式。

劉芷辰表示，如果不能盡快適應按病組作為單元進行精細化成本管控的運營模式，醫院將面臨治療項目越多，虧得越多的風險。

從國外的經驗來看，也有不適應DRG支付體系下的醫院退出市場的情況。例如，美國1987年-1994年倒閉的醫院有454家，關閉急性床 22000床。

康臍寶小編提示：在看到挑戰的同時，實際上對醫院的發展也有機遇。

醫療咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對《每日經濟新聞》記者表示，醫院必須要清楚自己在DRG組數上的分布情況，以及有關治療效率的各項指標。醫院可以看到自己的虧損DRG組以及盈利DRG組，從而明確哪些組別對自己的經營有利而哪些不利。

“因為基于DRG病組的成本核算，更能反映出醫院實際消耗資源的情況，也讓醫院意識到哪些過度服務不賺錢甚至賠錢。在這一導向下，提升醫院的效率和效益才有可能。”趙衡說。

他表示，在虧損和盈利DRG的結構成本下，醫院可以看出什么樣的結構導致了這類DRG組別的虧損，從而通過各種成本類別的調整——如改變藥品、檢查、耗材、服務等成本占比，讓虧損組別改變經營狀況。

康臍寶小編提示：此外，這也將促進醫院形成差異化競爭。劉芷辰認為，大醫院將更加專注疑難雜癥的治療，這樣的病組定價更高。大醫院可能不再更多的與小醫院搶奪門診資源，中小醫院也將會轉型到健康管理或康復醫院等，與大醫院進行錯位互補和相互協同合作，醫聯體的模式也將得到更好發展。

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