放療皮膚保護劑小編提示：醫藥代表備案制已無必要，但“代表們”卻更艱難了！

前些天和一哥們喝茶，自然而然聊起這些年的醫藥政策。

我說近幾年來，國家各部委政策頻發，連出大招，令行業應接不暇簡直喘不過氣來。

朋友說此話不假，但要看執行。

放療皮膚保護劑小編提示：我說這是當然的，沒有執行，政策就一紙空文，不過從2015年以來，與多年前相比，執行力度還算不錯，特別是從18大以來，各部門更是快馬加鞭，身后猶如一根皮鞭在抽著，執行力度比很多藥企都強。

朋友說未必吧？你看醫藥代表備案制從醞釀到吹風，再到國家藥監局的征求意見稿下發后，可有一年有余，貌似未曾見到國家層面的進一步推動？

我不禁一愣，這倒是事實。從邏輯上講，對方舉出一個反例出來，自己的論點就站不住腳。

燃鵝，為了保住面子，不得不從國家層面雖未落地，但很多地方事實上已經實施反駁。

君不見上海、北京、天津、杭州等地實施的“三定一有”、“三定兩有”，甚至動用AI人臉識別、視頻監測，比國家版的備案制厲害多了。

但更厲害的其實是根本不需要醫藥代表備案，一系列看上去并無關聯的政策相互作用，直接把這事給省了。

放療皮膚保護劑小編提示：這些年，無論是行業還是社會輿論，對醫改的期望是很高的，要解決看病難看病貴，解決醫療資源的分布不平衡、分配不公平，國家還是下了很大力氣的。

但縱觀這些年，醫改的著眼點其實就緊盯這藥品，“醫改變成藥改”，醫改舉起刀，矛頭對準藥，行業吐槽不斷。

也不要想怎么老是朝藥企開刀？政府、醫院、醫生、患者、輿論、藥企，請問這一圈醫療利益相關者，哪個是最好搞的？哪個更有“原罪”？

藥價到底高不高，關于醫藥界和醫療界的那些事，人艱不拆，業界心知肚明。藥企是公立醫院最大的補償方，想必最高層也是洞若觀火，不愿也不必挑明而已。

但這個膿包終究還是要破的，怎么破？騰籠換鳥！這有兩層意思。

第一層，就是文件上寫的，壓縮虛高的藥價，騰出的部分用來提高、彌補醫療服務和醫務工作者的薪酬。

而第二層意思，文件不愿說破，但其實已經做了，就是藥企暗中補償給醫院的“那部分”，本來也是用醫保的資金，現在讓你吐出來。

現在，圍繞如何吐出來，有幾種辦法：

第一種，是從供給側出發，減少供給。少一家藥廠，少一個藥品，就少一分醫保資金的支出，此話不好聽，本意也不是為了讓藥企完蛋，但僧多粥少，需求側容納不了那么多供給方。

斷水斷電斷糧等休克式療法都不是治理的正道。只能從歷史中“補課”、“補考”來完成供給側改革。仿制藥一致性評價、打擊臨床數據造假、藥品注冊實施紅綠燈制度，都是在源頭上阻擋、淘汰一批產品和企業。

第二種，在流通領域，要求兩票制。再配合全行業的營改增，這個時間點剛剛合適，單純搞兩票制估計不會是今天這個情形。

而當年質疑、謾罵兩票制的唾沫估計可以變成一個湖泊，此湖叫“資金堰塞湖”，商業回款到廠家公賬，而沒法財務處理無法返款給代理商，堰塞湖資金水位越來越高，估計今年之內要爆雷很多家。

第三種，精挑細選一些具有代表性的仿制藥來搞帶量采購，此舉無疑是具有針對性的定向爆破，一個帶量采購的品種，可以影響4-5個同類品種的價格，2-3輪之后，醫院常見、常用、用量大的品種一個個也沒啥空間了。

第四種，在臨床用藥上管住處方，可以從幾方面做，一是管醫藥代表，落實主體責任，實施備案登記制，醫院接待要“三定一有”；二是管住醫生，又分別從用藥、醫保支付入手，這不稀奇，衛生部門管用藥、醫保部門審核處方的合理性以決定是否支付。

但目前來看還沒完，《重點監控藥品合理用藥目錄》拿中成藥的處方資格說事，西醫需要培訓1年以上才能開中成藥處方，直接釜底抽薪，開處方的人大大減少，用藥豈不減少？

因此，不能通過一致性評價的產品批文被吊銷，直接“死亡”，不需要這個品種的醫藥代表；

兩票制+稅制改革導致合規風險加劇，資金無法順暢流動、費用無法支付，部分代理商及醫藥代表不是死于資金枯竭，就是合規導致的法律風險，結果還是退出一部分醫藥代表；

4+7集采以及后續的采購項目，藥價跌跌不休，沒有費用空間，自然沒法帶金銷售，這部分品種自然不需要那么多醫藥代表；

進入重點監控藥品目錄的品種，銷量大概率不會上升了而是下跌了，人再多也沒用，相反可能還會裁撤醫藥代表；

暫時沒有進入重點監控目錄的中成藥，如果國家嚴格執行“西醫需要培訓才能開出中成藥處方”的話，意味著全國至少喪失70%的醫院市場，這又要相應減少多少醫藥代表？

當然，醫藥代表群體也在騰籠換鳥，仿制藥、中成藥不需要那么多人，不意味市場上不需要醫藥代表，這些年創新藥大熱，新藥上市速度也加快，而這些品種是需要醫藥代表來進行信息傳遞和推廣的。不過，專業性顯然是做創新藥的醫藥代表的前提，而從仿制藥中成藥板塊過來的未必都合適。

所以，列為看官，看到這里，你應該明白，醫藥代表備案制其實沒那么著急出臺，甚至不需要正式出臺。等上述政策逐一消化相互作用，醫藥代表人數大大減少的時候，再來推行這一制度，可能還能減少整體的社會成本。

備案制+醫院接待制度，涉及到藥企、代理商、醫藥代表、醫院、醫生、監管部門（衛生、藥監、醫保等），從備案開始起，到醫院的執行落實，都是一場耗費社會資源的行動。

從政策制定者的角度看，社會成本太高，何不等其他政策的作用體現后慢慢收網？

藥品進院統一由集采部門來完成，根本不需要醫藥代表去開發什么醫院；

帶量采購下，采購量就是銷量，也無需代表天天圍著醫生轉；

藥價空間被壓縮，想帶金也給不出費用；昔日的大品種，紛紛進入了重點監控目錄，銷售很難再有作為；

西醫想開點中成藥，對不起，請先培訓一年以上再說；

依然還有費用的品種，但費用積壓在上游“堰塞湖”哪里，想返回來去編造所謂的“證據鏈”，恰恰這是違規的證據鏈，財政部穿透式查賬、工商、稅務局隨時恭候，分分鐘爆雷。

說到這里，形勢豁然開朗。

放療皮膚保護劑小編提示：朋友對此說法一一點頭稱是，不過更關心的既然如此那么藥企該怎么辦？剛才提到創新藥，牛氣的藥企如恒瑞市值上3000億，進入全球制藥50強榜單，石藥集團憑業績在港交所也能替換聯想公司進入恒生成分股，但不是每家藥企都有研發創新能力，仿制藥就該微利中小型藥企就該死？

    【聲明】本文為轉載，山東貝諾醫藥生物科技有限公司不對其準確性及觀點負責。如涉及版權問題請聯系0536-8261370，我們將立即處理，以保障各方權益。