漱口水（口腔含漱液）小編提示：這三種藥不適合用于霧化，千萬別再弄錯

漱口水（口腔含漱液）小編提示：霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療手段之一，因其臨床應用優(yōu)勢被國內(nèi)外廣泛使用。但在我國很多基層醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院由于醫(yī)務人員對霧化吸入療法及其藥物應用認識不足，臨床常存在不合理用藥現(xiàn)象。

關于霧化合理用藥，在一些重要問題上學界仍然無法達到統(tǒng)一，如通常被稱為“呼三聯(lián)”的地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶，這三種藥物能否用于霧化吸入，一直都存在爭議。

今天，我們就依據(jù)相關指南來討論一下這個問題。

01.地塞米松

《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012年版）》和《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016年版）》均指出：地塞米松進入體內(nèi)后，需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應大。其脂溶性低、水溶性高，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結合而發(fā)揮治療作用。與氣道黏膜組織結合較少，導致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。由于半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強。故不適合用于霧化。

《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019版）》中也不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）

用作霧化吸入。“呼三聯(lián)”藥物無相應霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。

02.慶大霉素

《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012年版）》指出：我國尚無專供慶大霉素霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有的防腐劑可誘發(fā)支氣管哮喘。慶大霉素霧化吸入的療效及安全性尚缺乏充分循證醫(yī)學證據(jù)。

《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016年版）》也指出：慶大霉素霧化，氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應。故不適合用于霧化。

03.α-糜蛋白酶

《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012年版）》指出：該藥為多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關的藥理學研究證據(jù)，禁用超聲方式進行霧化治療。

《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016年版）》也指出：該藥對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛。

容易造成損傷。遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者。有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合用于霧化。

漱口水（口腔含漱液）小編提示：綜上所述，“呼三聯(lián)”并不被權威共識推薦用于霧化吸入治療。而一些支持“呼三聯(lián)”霧化治療的教材、指南和共識，均未確切說明理由。在2018年出版的最新教材《耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）》中，關于慶大霉素、地塞米松用于霧化吸入治療的部分也已被刪除。

01.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

是目前最強的氣道局部抗炎藥物，通過對炎癥反應中的一系列細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量的ICS可以替代或部分替代全身應用激素。

漱口水（口腔含漱液）小編提示：應用于慢阻肺患者，霧化吸入高劑量的ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平，緩解急性加重癥狀，改善肺功能。也可應用于急性咽喉炎、急性會厭炎、急性喉炎等耳鼻喉相關疾病的霧化吸入，以及兒科呼吸系統(tǒng)疾病的霧化吸入治療。

對任何糖皮質(zhì)激素過敏的患者禁用，誤用時應立即靜脈注射或滴注腎上腺素，給予100%氧氣，必要時行氣管插管、心肺復蘇等。

02.支氣管舒張劑

分為選擇性β2受體激動劑和膽堿受體拮抗劑（SAMA）。前者根據(jù)起效時間和持續(xù)時間又可分為短效β2受體激動劑（SABA）和長效β2受體激動劑（LABA），目前臨床上霧化吸入所用制劑主要為SABA。

是哮喘患者預防或緩解癥狀所必須，對于輕中度哮喘急性發(fā)作，重復吸入SABA通常是最有效的治療方法。

用于支氣管擴張以及慢性支氣管炎，反復給予霧化吸入短效的支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。

支氣管舒張劑首選SABA，必要時聯(lián)合SAMA霧化吸入。

SABA與ICS具有協(xié)同作用，是解除支氣管痙攣、治療急性喘息的主要藥物。

心率過快或合并心血管疾病的患者應首選特布他林，其對β2受體的選擇性強于沙丁胺醇，使得心血管不良事件風險更低。對心悸的患者應停用SABA進行觀察，待癥狀消失后方可繼續(xù)使用，當癥狀持續(xù)或加重時可加用選擇性β1受體阻滯劑。

需注意的是，臨床另有吸入性復方異丙托溴銨制劑，2.5ml含有0.5mg異丙托溴銨和2.5mg沙丁胺醇，其不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。

03.黏液溶解劑

漱口水（口腔含漱液）小編提示：主要為N-乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏度，使痰容易被咳出，對濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張，均有較好療效。

霧化吸入，300mg（3ml）/次，1~2次/天，持續(xù)5~10天，根據(jù)患者的臨床反應和治療效果調(diào)整用藥的相關劑量和次數(shù)，且不必區(qū)別成人和兒童。

參考文獻：

[1]成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(2):105-110.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-2708.

[3]中華醫(yī)學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J].醫(yī)藥導報,2019,38(2):135-146.

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