來源：鄉(xiāng)村白大褂
作家：西江月
導讀
衛(wèi)生院作為基層醫(yī)改的最大受益醫(yī)療機構，在政府辦醫(yī)的雄厚財政大力支持下，可謂在近年來風光無限。
但是“花無百日紅”，衛(wèi)生院好景不長，在一系列制約衛(wèi)生院發(fā)展的短板下，衛(wèi)生院的日子將越來越不好過，假以時日不采取有效舉措，若干年后的衛(wèi)生院，將重回二十年前或轉讓、或聯(lián)營、或倒閉的老路。
到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道 最好的大樓就是衛(wèi)生院
近些年，假如你到了那個陌生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道去找衛(wèi)生院，根本不要問路，只要看到街道上蓋得最新、最好甚至最高的大樓就是衛(wèi)生院。
一座座拔地而起的高樓大廈，鶴立雞群地坐落在破敗而又陳舊與雜亂的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道上，高、大、上的衛(wèi)生院門前顯眼處，掛著多塊氣派的牌子。
有的借著醫(yī)共體內(nèi)省城醫(yī)院、縣級醫(yī)院的名頭擺噱頭，掛著XX省城醫(yī)院、縣級醫(yī)院的分院，外行人一看，當是在窮鄉(xiāng)僻壤碰上了三甲醫(yī)院；內(nèi)行人瞅瞅，只是苦笑了一聲是衛(wèi)生院。
衛(wèi)生院雖小 但是大小領導一大把
一座衛(wèi)生院內(nèi)，多的職工有二百多人，少的員工也得四、五十個，而所謂麻雀雖小也得五臟俱全，故院長配置也得一正四副五個人，所以院長辦公室就占據(jù)了一幢大樓的一層；而底下的科長也更不少，各個科室基本可以均分一位。
公衛(wèi)的各條戰(zhàn)線上專人負專責，如婦保、兒保、慢病、健康教育、重型精神病、傳染病、健康體檢、計劃免疫等等又是一大班人！可見小小衛(wèi)生院內(nèi)機構泛濫，而導致人浮于事，有作為的醫(yī)生根本綁不住，而剩下的都是領著財政供養(yǎng)混著日子！
氣派的外表下 缺失擺上臺面的專科專長
由于鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化后，政策在扶持衛(wèi)生院中可謂煞費苦心，凡挨著衛(wèi)生院近的衛(wèi)生室都被一刀切地撤銷，致使衛(wèi)生院在當?shù)氐挠布c軟件配置上一支獨大，理應在業(yè)務上發(fā)揮優(yōu)勢，熟練接診基層常見病與多發(fā)病的基礎上，展開專科專長特色，以保持地域優(yōu)勢而達到做大做強的目的。
但是，衛(wèi)生院由于體制制約，在發(fā)揮醫(yī)生的激勵機制方面差強人意。雖然在近年來衛(wèi)生院也在力推薪酬與績效掛鉤，但是基本上干多干少拉不開距離。甚至有位在臨床外科一線工作了二十余年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師吐槽，他領的工資與整天抱著暖水袋的護士不差上下！
故衛(wèi)生院的有干勁的醫(yī)生基本上出走了，而抱著得過且過心態(tài)的醫(yī)生，對于如何提升醫(yī)療專項技術，突出專科特長方面缺失主觀能動性，致使政府出巨資扶持的衛(wèi)生院只成為基層充當刷刷慢病藥的角色！
醫(yī)保扣費重 衛(wèi)生院處于兩難尷尬中
醫(yī)保包干制是醫(yī)保辦為了遏制近年來醫(yī)院內(nèi)部的騙保、套保及揮霍醫(yī)保資金的不法行為。而包干制又成為制約衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。
如有家蠻有實力的衛(wèi)生院一年下來做了幾千萬元業(yè)務，但是超支醫(yī)保資金二百多萬元，就被扣沒了。
有衛(wèi)生院職工四十余人，一年下來做了六百多萬醫(yī)療業(yè)務，但是超過醫(yī)保核定六十余萬元，就被強制扣沒了。
可見醫(yī)保包干模式對于醫(yī)保基金的量入為出及用好醫(yī)保的每一分錢是意義重大。但是超額就扣沒的做法，打擊了衛(wèi)生院做強做大的動力，明顯制約了衛(wèi)生院的發(fā)展及壯大。
地方財政壓力大 對基層醫(yī)療投入逐年減少
由于近年來地方政府的財政壓力，故對于基層醫(yī)療的投入呈逐年減少趨勢，如近年來對于基藥補助也是呈現(xiàn)了驟降。這使基層醫(yī)療機構在加薪無望的前提下又減少了，而衛(wèi)生院本身又缺乏利潤來源的前提下，促使了有能力的醫(yī)生只有跳槽與出走。
衛(wèi)生院最大收入 面臨著越來越多的質(zhì)疑
當下維持衛(wèi)生院正常運轉的最大經(jīng)費來源就是逐年上漲的公衛(wèi)人頭費，衛(wèi)生院作為與鄉(xiāng)村醫(yī)生共同承擔政府購買服務的公衛(wèi)項目，向來由衛(wèi)生院考核下，分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生。從全國大部分村醫(yī)的訴求中，可見公衛(wèi)經(jīng)費是本糊涂賬。
而由于各地鄉(xiāng)村醫(yī)生對于公正分配公衛(wèi)經(jīng)費的愿望隨著時間的推移愈發(fā)強烈，這也引起了社會各界有識人士的質(zhì)疑與呼聲，故公衛(wèi)經(jīng)費成就了衛(wèi)生院一家獨大的局面將會打破，而衛(wèi)生院也將在缺失了巨額公衛(wèi)經(jīng)費補助的情況下，日子更加難過。
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